PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAMPOG
Jln. Raya Sirampog KM 09 Kec. Sirampog 52272
Email :Pusk.Sirampog@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIRAMPOG

NOMOR : /PKM SIRAMPOG/ / 2017
TENTANG
PENDAFATAR PASIEN

KEPALA PUSKESMAS SIRAMPOG,

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kesinambungan

layanan klinis terhadap pasien diperlukan
prosedur pendaftaran yang efektif dan efisien.
b. Bahwa berdasarkan tersebut di atas perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Sirampog tentang Pendaftaran Pasien.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIRAMPOG TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN.

KESATU : Persyaratan pendaftaran pasien diatur sebagaimana

tercantum dalam lampiran.

KEDUA : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan

keselamatan pasien baik penilaian kegawatdaruratannya
maupun proses identifikasi pasien.

KETIGA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sirampog
PadaTanggal : 17 Januari 2017

Kepala Puskesmas Sirampog

IMAM TAUCHID
 Lampiran : SK Kepala Puskesmas Sirampog
Tentang.............
Nomor :
Tanggal : 17 Januari 2017

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Sirampog yaitu membawa

1. KTP asli
2. Kartu Kepesertaan Jaminan yaitu:
- BPJS
- ASKES
- KIS
- JAMKESMAS
- JKMM
3. Kartu Identitas Berobat

Kepala Puskesmas Sirampog

IMAM TAUCHID SKM