PENYAMPAIAN HASIL TEST HIV POSITIF

No. Dukumen : 440/392/SOP.06/2017

No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit : 15 Maret 2017
TILIK
Halaman : 1/1

Kepala UPT PUSKESMAS

BUGUL KIDUL
KOTA PASURUAN
dr. Ika Septa Lestari
NIP : 198309242010012021

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TGL.PELAKSANAAN :

NO KEGIATAN YA TIDAK KET

Bila hasil test Hiv positif, Apakah petugas menjelaskan
1.
dengan tenang arti hasil pemeriksaan
Apakah Petugas klinis memberi kesempatan kepada
2.
pasien untuk memventilasikan emosi
Apakah Petugas klinis memfasilitasi coping problem
3.
(kemampuan menyelesaikan masalah).
Setelah pelanggan cukup tenang Apakah petugas klinis
4.
melanjutkan menyampaikan informasi
Apakah Petugas klinis memberi kesempatan kepada
5. pelanggan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum
diketahui
Apabila pelanggan sudah jelas dan tidak ada
6. pertanyaan, Apakah petugas klinis menutup konseling
pasca test

Compliance Rate (CR) = Σ Ya x 100 %

Σ Ya+Tidak

CR =

Pasuruan,
PELAKSANA / AUDITOR