Pengkajian Gizi

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tgl. Terbit :
Halaman : 1/4

PUSKESMAS dr. Salamah Sari

SAWAHAN NIP. 19850429 201412 2 001

1. Pengertian Pengkajian gizi adalah kegiatan untuk melakukan lebih lanjut tentang masalah gizi
pasien yang mengcakup data antropometri , gangguan gastrointestinal, pemeriksaan
laboratorium/biokimia yang terkait dengan gizi, asupan makanan sebelum masuk
puskesmas dan di lanjutkan dengan perencanaan pemberian diet.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk mendapatkan data masalah gizi
yang lebih rinci pada pasien sehingga intervensi atau pemberian terapi gizi sesuai
penyakit dan kondisi pasien.
3. Kebijakan

4. Referensi Buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas

Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi Dan KIA

5. Alat dan a. Alat Pulpen
Bahan Pencil
b. Bahan
Status pasien Formulir asuhan gizi
6. Langkah- 1. Petugas menerima rujukan dari poli, yang sudah dilakukan skrining awal oleh
langkah perawat atau pemeriksa.
2. Petugas mengisi formulir pengkajian gizi, yang berisi data : identitas
pasien, antropometri,biokomia, analisis asupan rata rata zat gizi, pantangan
makanan, suplemen vitamin/mineral, diagnose medis dan intervensi.
3. Petugas melakukan intervensi gizi meliputi : penentuan kebutuhan nutrisi, jenis
diet, bentuk makanan dan cara pemberian diet.
7. Unit Terkait

8. Dokumen
Terkait
 REKAM HISTORIS PERUBAHAN

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

 Pengkajian Gizi

No. Dokumen :

DIAGRAM No. Revisi :

ALIR Tgl. Terbit :

Halaman :3/4

PUSKESMAS dr. Salamah Sari

SAWAHAN NIP. 19850429 201412 2 001

Petugas menerima pasien

Petugas mengisi formulir pengkajian gizi

Petugas melakukan intervensi gizi

Status Gizi Baik Status Gizi

Kurang/Buruk

Konseling
Pemberian PMT

Konseling
 Pengkajian Gizi

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Terbit :
Halaman : 4/4

PUSKESMAS dr. Salamah Sari

SAWAHAN NIP. 19850429 201412 2 001

Unit : ........................................
Nama Petugas : ........................................
Tanggal pelaksanaan : ........................................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1
2
3
4
5
6
7
8
JUMLAH

CR : ∑ Ya X 100 %
∑ Ya + Tidak
= ................... %
Sawahan, ..................................
Pelaksana/ Auditor

( .................................. )

Nomor
Revisi Ke
Berlaku Tgl
 PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAHAN
Jalan Sedudo Sawahan Kode Pos 64475
Telepon/Fax (0358) 326409 E-mail : sawahanpkm@gmail.com

Standar Operasional Prosedur (SOP)

Pengkajian Gizi

Disahkan Oleh :
KEPALA
PUSKESMAS SAWAHAN

dr. SALAMAH SARI

NIP. 19850429 201412 2 001