BUKTI PEMOHON PENETAPAN PERKARA PERDATA

NOMOR: 292/Pdt.P/2020/PA.Bgl

No. Judul Surat Bukti Keterangan Bukti Asli / Tidak

Menerangkan bahwa
Identitas KTP (Kartu Tanda Penduduk)
1. Pemohon warga Penduduk P1 Asli Ada
Pemohon NIK. 3514136307690003
Indonesia
Menerangkan Pemohon
Kartu Tanda Keluarga No. selaku Kepala Keluarga 4 Copy ke
2. P2
3514130309150012 orang anak yang ikut dalam Copy
1 KK tersebut
Surat Keterangan Menerangkan Pemohon
Nomor. menikah dengan H. Abdul
3. P3 Asli Ada
B-464/KUA.15.9.14/PW.01/09/2018 Khamid alias Abd. Chamid
tanggal 20 September 2018 bin Mochamad di KUA Beji
Menerangkan Pemohon telah
Akta Cerai Nomor: 650/AC/2005/PA.Bgl
4. resmi cerai di Pengadilan P4 Asli Ada
Tanggal 11 Agustus 2005
Agama Bangil
Bahwa Pemohon selama
perkawinan dengan H. Abdul
Khamid alias Abd. Chamid
Surat Pernyataan Pembagian Harta bin Mochamad mempunyai
5. P5 Asli Ada
Bersama/perkawinan tanggal 11 Juli 2010 harta selama perkawinan
dilakukan pembagian
bersama yang disaksikan 2
(dua) orang
Menjelaskan bahwa bukti
surat Petok D/Leter C
tersebut merupakan bukti
Surat Bukti Petok D/Leter C No. 806
kepemilikan harta tersebut
6. Persil 9 Klas II Kls 46 Luas 130 m2, 140 P6 Asli Ada
hak milik Pemohon dan
m2, 370 m2, 1.910 m2 atas nama H. Khamid
mantan suaminya dan ahli
waris punya hak bagian
harta perkawinan
Membuktikan bahwa obyek
Bukti Pajak PBB No. NJOP: tanah tersebut telah patuh
7. 35.14.140.003.002.0045.0 Tahun 2002 atas membayar pajak pada P7 Asli Ada
nama H. Khamid Luas 1.910 m2 pemerintah atas nama
pemilik tanah H. Khamid
Menerangkan bahwa H.
Khamid alias Abd. Chamid
bin Mochamad meninggal
Surat Keteranga Kematian
8. dunia pada tanggal 17 P8 Asli Ada
Nomor: 474.3/D/424.213.2.02/2018
Desember 2010 di Desa
Ngembe Kecamatan Beji
Kabupaten Pasuruan

Demikian Surat Bukti Pemohon Penetapan pembagian harta bersama/perkawinan. Atas perhatiannya
majelis hakim yang memeriksa kami ucapkan banyak terima kasih.

Pasuruan, 08 September 2020

Kuasa Hukum Penggugat

ANAS AL-‘AYUBI, SH