Pasuruan, 10 Mei 2019

Hal : Pengajuan Beasiswa Program 5000 Doktor Dalam Negeri Kepada:

Yth. Direktur Pendidikan Tinggi Keagaman Islam Kementerian Agama RI

Assalamualaikum wr. Wb.

Dengan hormat saya sampaikan bahwa saya,

Nama : AHMAD AFFANDY

Tempat, Tgl Lahir : Sidoarjo, 20 Maret 1980 Pekerjaan : Dosen Non-PNS
Alamat (sesuai KTP) : GEMPOL JOYO, RT/RW 002/013, Kel/Desa. GEMPOL, Kec.
GEMPOL, kab. Pasuruan
Tempat Tugas : STAI PANCAWAHANA BANGIL
Alamat Tempat Tugas : Jl. Untung Suropati 366 Bangil Pasuruan

Bermaksud mengajukan beasiwa Program 5000 Doktor Dalam Negeri mulai tahun akademik
2018/2019 dengan kampus tujuan UIN WALISONGO SEMARANG prodi STUDI ISLAM.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan dokumen yang disyaratkan secara
benar dan lengkap.
Demikian permohonan ini saya ajukan kiranya menjadi perhatian.

Pemohon,

Matera
i
Rp6.00

AHMAD AFFANDY