REKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PERDESA

BERDASARKAN INDIVIDU BERMASALAH

PUSKESMAS : LOSARANG
BULAN /TAHUN : FEBRUARI 2012 R2 - PHN

KELUARGA RAWAN DESA KET.

KODE SASARAN
TARGET MATERNAL (A) BAYI (B) BALITA © PENYAKIT KRONIS (D) LANSIA (E) TLP (F)
NO NAMA DESA (KK per
SASARAN

SASARAN

SASARAN

SASARAN

SASARAN

SASARAN
Bulan)

SELESAI
SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

DIBINA
DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA

DIBINA
YANG

YANG

YANG

YANG

YANG

YANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 KRIMUN 1 23 20 78 57 17 1 1 19
2 LOSARANG 1 21 17 37 26 1 1 14 11
3 MUNTUR 1 10 14 1 1 35 22 16 13
4 SANTING 1 20 18 49 27 1 1 10 12
5 RANJENG 1 14 13 18 18 1 1 15 11
6 PEGAGAN 1 12 13 1 1 7 11 12 12
7 JANGGA 1 18 16 46 1 1 28 17 13
8 RAJAIYANG 1 11 10 6 8 1 1 15 12
9 PUNTANG 1 26 23 1 1 81 46 22 23
10
JUMLAH 9 155 0 0 144 3 3 357 1 1 243 4 4 138 1 1 126 0 0
JUMLAH KK YANG DIBINA 9
JUMLAH KK SELESAI DIBINA 9

Mengetahui Indramayu, 1 Maret 2012

Kepala Puskesmas Losarang Koordinator PERKESMAS

Hj. MISNELLI MUCHTAR, SKM. NURUDIN

NIP. 1964O331 198803 2 006 NIP. 19740216 199503 1 001
 REKAPITULASI PEMBINAAN
KELUARGA RAWAN PER DESA
BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN

PUSKESMAS : LOSARANG
BULAN : FEBRUARI 2012 R1- PHN

NO NAMA DESA KELUARGA RAWAN SELESAI DIBINA

SASARAN (KK per Tahun)

JUMLAH PEMBINAAN KK
PEMBINAAN PERTAMA
FREKUENSI RATA-RATA
TARGET (KK per Bulan)

RAWAN SELURUHNYA
JUMLAH KUNJUNGAN
YANG BELUM SELESAI
YANG SELESAI DIBINA
JUMLAH KK RAWAN

JUMLAH KK RAWAN
HASIL KUNJUNGAN PEMBINAAN

DALAM BULAN INI

KM 0 KM 1 KM2 KM3 KM4 TOTAL

KUNJUNGAN

BULAN INI
DIBINA
KET

KUNJUNGAN
JUMLAH KK

JUMLAH
%
KK KUNJ KK KUNJ KK KUNJ KK KUNJ KK KUNJ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 21
1 KRIMUN 1 139 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
2 LOSARANG 1 103 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
3 MUNTUR 1 115 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
4 SANTING 1 141 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
5 RANJENG 1 146 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
6 PEGAGAN 1 123 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
7 JANGGA 1 110 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
8 RAJAIYANG 1 96 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
9 PUNTANG 1 168 1 1 1 1 100 1 0 1 1 1
10 ### 0 0 ### 0
JUMLAH 9 1141 0 0 0 0 1 1 8 8 0 0 9 9 100 9 0 9 9 9

Mengetahui Indramayu, 1 Maret 2012

Kepala Puskesmas Losarang Koordinator PERKESMAS

HJ. MISNELLI MUCHTAR, SKM. NURUDIN

NIP. 19640331 198803 2 006 NIP. 19740216 199503 1 001
 Rekapitulasi Kegiatan Perkesmas (LB 4)

PUSKESMAS : LOSARANG
KABUPATEN : INDRAMAYU
BULAN/ TAHUN : FEBRUARI 2012

NO KEGIATAN JUMLAH TOTAL

1 Keluarga rawan kesehatan yang ada 1141

2 Keluarga rawan kesehatan yang dibina 9

Bumil yang memperoleh pembinaan keluarga

3
rawan 0

Bayi yang memperoleh pembinaan keluarga

4
rawan 3

Anak Balita yang memperoleh pembinaan

5
keluarga rawan 1

Kasus dengan penyakit kronis yang

6 memperoleh pembinaan keluarga rawan 4

Lansia yang memperoleh pembinaan keluarga

7
rawan 1

8 Pasien yang perlu tindak lanjut perawatan (TLP) 0

9 Keluarga rawan kesehatan selesai dibina 9

a. Keluarga Mandiri I 0

b. Keluarga Mandiri II 1

c. Keluarga Mandiri III 8

d. Keluarga Mandiri IV 0

Mengetahui Indramayu, 1 Maret 2012

Kepala Puskesmas Losarang Petugas Perkesmas

Hj. MISNELLI MUCHTAR, SKM. NURUDIN

NIP. 19640331 199803 2 006 NIP. 19740216 199503 1 001
 TABEL INDIKATOR DAMPAK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

NO KRITERIA
I II III IV
1 Menerima petugas (PERKESMAS) v v v v
2 Menerima pelayanan kesehatan
v v v v
sesuai rencana keperawatan
3 Tahu dan dapat mengungkapkan
masalah kesehatannya secara benar v v v

4 Memanfaatkan fasilitas pelayanan

kesehatan sesuai anjuran v v v

5 Melakukan tindakan keperawatan

sederhana sesuai anjuran v v v

6 Melakukan tindakan pencegahan

v v
secara aktif
7 Melakukan tindakan peningkatan
v
kesehatan (promotif) secara aktif