PEMERINTAH KABUPATEN
SETIAP BEROBAT WAJIB DIBAWA
CIAMIS
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN
UPTD PUSKESMAS CIAMIS
KARTU BEROBAT
LUMBUNG DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
No. RM : KARTU BEROBAT
LUMBUNG
No KK :
No. RM :
Nama KK : No KK :
Tempat, TGL Lahir KK :
Nama KK :