SURAT KONFIRMASI

Pada hari ini Kamis, tanggal 21-02-2023, yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : YUNUS
Pemegang KTP No. : 6471040206890003
Alamat : JL TIRTA SARI NO. 05 RT.055 KEL. GN SARI ILIR KEC. BALIKPAPAN TENGAH

(selanjutnya disebut “PEMBERI KONFIRMASI”).

Dengan ini menyatakan, menyetujui dan membenarkan hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa PEMBERI KONFIRMASI telah menandatangani perjanjian No. 600701002310289

Tertanggal 21-02-2023 (selanjutnya disebut “Perjanjian Pembiayaan”) dengan PT. Astra
Sedaya Finance (selanjutnya disebut “ACC”)

2. Bahwa status perkawinan yang tercatat dalam data kependudukan milik PEMBERI
KONFIRMASI adalah kawin/menikah.

3. Bahwa berdasarkan akta dan bukti-bukti yang dilampirkan, sampai saat ini status perkawinan
PEMBERI KONFIRMASI adalah (cerai hidup) dan belum melakukan pernikahan secara sah
sampai dengan surat Konfirmasi ini ditandatangani.

4. Bahwa PEMBERI KONFIRMASI dengan ini menyatakan bahwa belum melakukan perubahan
status pernikahan dalam data kependudukan yang terdaftar dalam instansi terkait namun saat
ini benar dalam status (cerai hidup).

5. Bahwa PEMBERI KONFIRMASI bertanggungjawab penuh atas KONFIRMASI sebagaimana

tersebut diatas dan membebaskan ACC dari segala tuntutan dari pihak manapun.

Demikian Surat Konfirmasi ini dibuat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani, tanpa adanya
paksaan maupun tekanan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagaimana mestinya dan tidak
dapat dicabut ataupun diubah tanpa persetujuan tertulis PEMBERI KONFIRMASI.

Balikpapan, 21 Februari 2023

PEMBERI KONFIRMASI,

MATERAI 10.000

YUNUS