DP Lab 04/001

CABANG SURABAYA DHARMAWANGSA

Jl. Dharmawangsa No 66
031-5020552 Fax. 031-5032676

^=Accredited SNI ISO 15189:2012

Dokter Penanggung Jawab : Prof. DR. Aryati, dr, MS, SpPK. (K)
Nama : Ny. CHRISTINE DEWI WULANSARI(P) Tgl Lahir / Umur : 17 Oktober 1989 / 33 Thn 7 Bln
No Lab / Tgl : 0223FH0024 / 08 Juni 2023 Status Hasil : DIANTAR KE DOKTER
Tlp / HP : /081335000134
Pengirim : dr. S.HALIM [D0216278]
Alamat : PERMATA REGENCY CLUSTER E/21 - KAB. SIDOARJO

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN METODE

1 Hematologi
Fluorescence Flow
Hematologi (CBC)
Cytometry
- Hemoglobin (HGB)^ 11,9 11,7 - 15,5 g/dL**
- Erithrosit (RBC)^ 4,44 3,8 - 5,2 10^6/μL**
- Hematokrit (PCV/HCT)^ 35,2 35 - 47 %**
- MCV^ 79,3* 80 - 100 fL**
- MCH^ 26,8 26 - 34 pg**
- MCHC^ 33,8 32 - 36 g/dL**
- RDW CV^ 17,0* 11,5 - 14,5 %
- Lekosit (WBC)^ 9.290 3.600 - 11.000 /µL**
Hitung Jenis
- Eosinofil %^ 0,9* 2-4%
- Basofil %^ 0,2 0-1%
- Neutrofil %^ 70,5* 50 - 70 %
- Limfosit %^ 17,5* 25 - 40 %
- Monosit %^ 10,9* 2-8%
- Eosinofil Absolut^ 80 80 - 360 /µL
- Basofil Absolut 20 10 - 90 /µL
- Neutrofil Absolut 6.550 1.310 - 6.710 /µL
- Limfosit Absolut 1.630 900 - 3.220 /µL
- Monosit Absolut 1.010* 120 - 620 /µL
- IG % 0,5 0 - 0,5 %
- Trombosit (PLT)^ 376.000 150.000 - 440.000 /µL**
- MPV 9,7 7,2 - 11,1 fL
- IPF 0,7* 1,1 - 6,1 %
- LED^ 5 0 - 20 mm/jam

2 Kimia Klinik
BUN^ 52,7* 6 - 20 mg/dL
Kinetik dengan Urease dan
Ureum^ 112,7* 16,6 - 48,5 mg/dL
GLDH
Kreatinin^ 11,11* 0,51 - 0,95 mg/dL** Enzimatik Kolorimetri
≥ 90 mL/min/1.73 m^2 :
eGFR 4*
Normal/Tinggi

*=Diluar Nilai Rujukan,**=Nilai Rujukan Sesuai Umur

Hasil Pemeriksaan ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah divalidasi dan dicetak dari sistem informasi laboratorium

Hal 1/3
 DP Lab 04/001
CABANG SURABAYA DHARMAWANGSA
Jl. Dharmawangsa No 66
031-5020552 Fax. 031-5032676

^=Accredited SNI ISO 15189:2012

Dokter Penanggung Jawab : Prof. DR. Aryati, dr, MS, SpPK. (K)
Nama : Ny. CHRISTINE DEWI WULANSARI(P) Tgl Lahir / Umur : 17 Oktober 1989 / 33 Thn 7 Bln
No Lab / Tgl : 0223FH0024 / 08 Juni 2023 Status Hasil : DIANTAR KE DOKTER
Tlp / HP : /081335000134
Pengirim : dr. S.HALIM [D0216278]
Alamat : PERMATA REGENCY CLUSTER E/21 - KAB. SIDOARJO

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN METODE

60 - 89 mL/min/1.73 m^2 :
Penurunan ringan
45 - 59 mL/min/1.73 m^2 :
Penurunan ringan sampai
sedang
30 - 44 mL/min/1.73 m^2 :
Penurunan sedang sampai berat
15 - 29 mL/min/1.73 m^2 :
Penurunan berat
<15 mL/min/1.73 m^2 : Gagal
ginjal

3 Urine
Urine Lengkap Reflectance Photometry
- Warna Urine^
- Kejernihan Urine^
- Berat jenis Urine^
- pH Urine^
- Protein (Albumin) Urine^
- Glucosa Urine^
- Keton Urine^
- Bilirubin Urine^
- Urobilinogen Urine^
- Leukosit (Esterase)
Urine^
- Darah (Haem) Urine^
- Nitrit Urine^
Sedimen
- Eritrosit^
- Leukosit^
- Epithel^
- Silinder^
- Kristal^
- Lain-lain : .........

*=Diluar Nilai Rujukan,**=Nilai Rujukan Sesuai Umur

Hasil Pemeriksaan ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah divalidasi dan dicetak dari sistem informasi laboratorium

Hal 2/3
Catatan: Sampel : Surabaya, 08 Juni 2023 20:49:38
Darah 08 Juni 2023 19:11:30 Validasi

Tri Wulandari

*=Diluar Nilai Rujukan,**=Nilai Rujukan Sesuai Umur

Hasil Pemeriksaan ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah divalidasi dan dicetak dari sistem informasi laboratorium

Hal 3/3