6/19/23, 7:29 PM FORM PENGUSULAN

FORM PENGUSULAN
Berkas disatukan sesuai urutan berdasarkan Surat Edaran

Nama Lengkap *

ABD. RIVAI

NIP *

198201012009031003

NUPTK *

0433760662200092

Status Kepegawaian *

PNS

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfQ-G2bpL4AxAOmoevLA2cJ6a9tkI5igKgg8p9Gx0rFDappYg/viewscore?viewscore=AE0zAgBIxF4pqtQ16… 1/4
6/19/23, 7:29 PM FORM PENGUSULAN

Jabatan *

Kepala Sekolah

Nama Sekolah *

SD NEGERI TERPENCIL PINESANGKANG

Jenjang Pendidikan *

SD

Kecamatan *

Palasa

Nomor HP/WA *

081245196652

Jenis Tunjangan *

Sertifikasi

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfQ-G2bpL4AxAOmoevLA2cJ6a9tkI5igKgg8p9Gx0rFDappYg/viewscore?viewscore=AE0zAgBIxF4pqtQ16… 2/4
6/19/23, 7:29 PM FORM PENGUSULAN

Upload Berkas *
Berkas yang diupload sesuai nomor urut dan diberi nama yang bersangkutan.
Susunan berkas diurut seperti dibawah ini, (berkas dijadikan satu file dalam bentuk PDF)

ABD RIVAI - Ento…

This form was created inside of TK DW SHAUFAL KHAIRY.

 Forms

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfQ-G2bpL4AxAOmoevLA2cJ6a9tkI5igKgg8p9Gx0rFDappYg/viewscore?viewscore=AE0zAgBIxF4pqtQ16… 3/4
6/19/23, 7:29 PM FORM PENGUSULAN

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfQ-G2bpL4AxAOmoevLA2cJ6a9tkI5igKgg8p9Gx0rFDappYg/viewscore?viewscore=AE0zAgBIxF4pqtQ16… 4/4