PT PLN (Persero) UNIT INDUK

TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR DAN BALI

BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN BARANG (BAPD-B)
No. : 004/007.PJ/BAPD-B/ D36000000/2023

Pada hari ini Senin tanggal Dua belas bulan Juni tahun Dua ribu dua puluh tiga (12 - 06 - 2023), kami
yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Jabatan
1. Rahmat Direksi Pekerjaan PT PLN (Persero) UIT JBM
2. Rizki Setiawan Project Manajer PT Karyasembada Ciptamandiri

Sesuai surat perjanjian nomor 007.PJ/DAN.01.03/D36000000/2022 tanggal 18 Agustus 2022 dan

amandemen nomor 01 Tanggal 17 Oktober 2022 dan amandemen nomor 02 tanggal 31 Mei 2023 perihal
Pekerjaan Pembangunan Gudang ATTB UIT JBM di Surabaya Selatan dan Pembuatan Pondasi 8 Trafo di
GITET Krian terkait GISTET 500 kV Waru, kami telah melakukan pemeriksaan mutu atas barang dan
telah diserahkan kepada PT PLN (Persero) Unit Induk Transmisi Jawa Bagian Timur dan Bali dengan
dokumen barang sebagai berikut:
1. Draft Asbuilt Drawing
2. Laporan Mingguan dan Bulanan periode 1 s/d akhir
3. Hasil Uji Tarik Besi
4. Hasil Uji Beton
5. Hasil Uji Paving

Demikianlah Berita Berita Acara Penerimaan Dokumen Barang (BAPD-B) ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Berita Acara,

PT KARYASEMBADA CIPTAMANDIRI PT PLN (Persero) UIT JBM

Rizki Setiawan RAHMAT

Project Manajer Direksi Pekerjaan

FF20.TJBTB.14, Ed/Rev. 01/00 Berlaku: Januari 2019 1 dari 1