BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PERWAKILAN KALIMANTAN

TENGAH Jl. Yos Sudarso No. 16 Palangka Raya Telp. (0536) 3241119 Fax. 3241120

Nomor : 06a/Rik/PDI-Gumas/02/2021 Kuala Kurun, 05 Februari 2021

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permintaan data/dokumen

Kepada
Kepala DPUPR Kab. Gunung Mas di
Kuala Kurun

Dengan ini disampaikan dalam rangka Pemeriksaan Interim atas Laporan Keuangan
Pemerintah Daerah TA 2020 pada Kabupaten Gunung Mas TA 2020 sesuai Surat Tugas Kepala
Perwakilan BPK Provinsi Kalimantan Tengah Nomor 50/ST/XIX.PAL/01/2021 tanggal 25 Januari
2021, bersama ini kami sampaikan permintaan data/dokumen terkait Belanja Modal TA 2020 sebagai
berikut.
Realisasi
No Jenis Dokumen
Ada Tidak Ada
1 Daftar Kelengkapan Kontrak Pekerjaan Infrastruktur, berupa
Dokumen Pra Kontrak :
• SK Panitia Pengadaan Unit Layanan Pengadaan
• Laporan Evaluasi Lelang;
• Owner Estimate/HPS;
• Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan;
• Engineer Estimate;
• Dokumen Pengadaan.
2 Dokumen Pelaksanaan Kontrak :
• Surat Peijanjian/kontrak (Syarat-syarat umum dan
khusus kontrak, Spesifikasi Teknis, Gambar Rencana); •
Amandemen/addendum kontrak lengkap beserta ceo;
• Shop Drawing;
• As Built Drawing;
• Hasil Uji Lab (DMF dan JMF);
• Back Up Data Kuantitas dan Kualitas;
• Laporan Harian, Mingguan dan Bulanan;
• Foto-foto dokumentasi pelaksanaan;
• Dokumen Pembayaran, SPM dan SP2D;
• Jaminan Pelaksanaan;
• Berita Acara PHO/FHO;

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

Untuk paket pekerjaan yang menjadi uji petik atas permintaann data/dokumen di atas dapat dilihat
pada lampiran.
Mengingat terbatasnya waktu pemeriksaan, diharapkan data/dokumen pemeriksaan tersebut dapat
diserahkan ke Tim BPK paling lambat 08 Februari 2021 di BPKAD Kab. Gunung Mas, serta
diutamakan terlebih dahulu apabila terdapat format .pdf dan .xls. melalui email
Sigit.Wahyudi@bpk.go.id.

Pada saat pelaksanaan cek fisik, harus dihadiri oleh pihak yang berwenang atau diwakili dengan
menyampaikan surat kuasa serta menyediakan personel yang memiliki SKA/SKT sesuai
bidangnya (yang ada di kontrak) dan peralatan cek fisik sesuai standar yang berlaku.
Pelaksanaan cek fisik dilaksanakan sesuai standar yang berlaku dan/atau kesepakan bersama.
Jadwal cek fisik akan diinformasikan kemudian.

Demikian, atas perhatian dan kerja sama yang baik, diucapkan terima kasih.

Ketua Tim

Onny Hendyani

Tembusan Yth:
1. Penanggung Jawab Pemeriksaan;
2. Pengendali Teknis Pemeriksaan;

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

Lampiran

Uji Petik Belanja Modal Swakelola pada DPUPR

No Nomor Kontrak Keperluan Nilai Nm_Perusahaan

1 620/30.2/KTRK/DPU-BM/VII/2020 Pekerjaan Fisik Peningkatan Jalan Tumbang Miri - PT. KALINDRA UTAMA
Tumbang Sian - Tumbang Napoi (Kontrak Tahun Jamak 76.238.000.000
TA 2020-2022 dgn Pagu Dana Total Rp.80.000.000.000,-
)
2 620/37.2/KTRK/DPU-BM/VII/2020 Pemby.Atas Pekerjaan Fisik Peningkatan Jalan Tumbang PT. MUTIARA KARYA
Miri - Batu Tangkui - Tumbang Marikoi (Kontrak Tahun 43.551.000.000 UTAMA
Jamak TA 2020-2022 dgn Pagu Dana Total
Rp.45.000.000.000,-)
3 620/38.2/KTRK/DPU-BM/VII/2020 Atas Pekerjaan Fisik Peningkatan Jalan Parempei - PT. GANISHA DWI UTAMA
Harang Karamat - Bereng Jun (Kontrak Tahun Jamak TA 38.794.183.400
2020 - 2022 Dengan Pagu Dana Total
Rp.40.000.000.000,-)
4 630/48.2/KTRK/DPU-BM/VII/2020 Pekerjaan Fisik Pembangunan Pile Slab Menuju Oprit PT. BAYU TIRTA KENCANA
Jembatan Sei Kahayan di Sepang Kota (Kontrak Tahun 30.112.500.000
Jamak TA 2020-2022 dgn Pagu Dana Total Rp.
31.000.000.000,-)
5 620/100.2/KTRK-DAK.PNGS/DPU- Pekerjaan Fisik Pemeliharaan Berkala Jalan Tewah - Batu PT. SANGGA BUANA MULTI
BM/VIII/2020 Nyiwuh (DAK Penugasan) 9.764.000.000 KARYA
6 602/2.f/KTRK/DPU-CK/VII/2020 Pekerjaan Fisik Pembangunan Gedung Christian Centre PT. LIMA PUTERI MAJU
Tahap IV 3.354.000.000 JAYA
7 620/115.2/KTRK/DPU-BM/IX/2020 Pekerjaan Fisik Pemeliharaan Jalan Yos Sudarso PT .SANGGA BUANA MULTI
2.885.000.000 KARYA
8 620/116.2/KTRK/DPU-BM/IX/2020 Pekerjaan Fisik Pemeliharaan Jalan Sangkurun CV. TATA KONSTRUKSI
2.295.400.000
9 602/1.f/KTRK/DPU-CK/VII/2020 Pekerjaan Fisik Rehabilitasi Rumah Jabatan Bupati Lama CV. UTAMA KARYA
Menjadi Dekranasda 1.911.500.000

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

 10 630/109.2/KTRK/DPU-BM/IX/2020 Pekerjaan Pengadaan Tiang Pancang Pipa Baja dan Baja CV. CHI-NA KAHAYAN
Struktur Girder B-25 Jembatan Sei Kahat 1.861.794.000
11 620/120.2/KTRK/DPU-BM/IX/2020 Pekerjaan Fisik Pemeliharaan Jalan Korpri,Jalan Damang CV. TATA KONSTRUKSI
Gaman dan Jalan Mince Suan 1.506.000.000
12 608/78.3/KTRK-PWS/DPU- Pekerjaan Pengawasan Peningkatan Jalan Tumbang Miri- PT. TEMA KARYA MANDIRI
BM/VII/2020 Tumbang Sian-Tumbang Napoi(Kontrak Tahun Jamak 1.389.750.000
2020-2022 dgn Total Pagu Dana Rp.80.000.000.000,-)
13 694.2/1.f/KTRK/DPU- Pekerjaan Fisik Pengembangan Jaringan Perpipaan di Desa CV. BASEWUT BATUAH
CK/DAK/VIII/2020 Kasintu 1.134.760.000 MARAJAKI
14 694.2/2.f/KTRK/DPU-CK/IX/2020 Pekerjaan Fisik Pengembangan Jaringan Perpipaan di CV. BUKIT RAYA PERDANA
Kelurahan Tewah 1.044.920.000
15 630/98.2/KTRK/DPU-BM/VIII/2020 Pekerjaan Fisik Pembangunan Jembatan Sei Kajuei di CV. KAHAYAN NURPITA
kelurahan Rabambang 790.900.000
16 608/77.3/KTRK-PWS/DPU- Pekerjaan Pengawasan Peningkatan Jalan Tumbang Miri- CV. BERLIAN
BM/VII/2020 Batu Tangkui-Tumbang Marikoi (Kontrak Tahun Jamak 776.804.600 KALIMANTAN
2020-2022 dgn Total Pagu Dana Rp.45.000.000.000,-) ENGINEERING
17 663/19.1/KTRK/DPU-PP/VII/2020 Pekerjaan Fisik Peningkatan Jalan Lingkungan Menuju CV. KARYA AJENG
SMK Kuala Kurun 764.900.000 MANDIRI
18 602/12.f/KTRK/DPU-CK/X/2020 Pekerjaan Fisik Peningkatan Jalan Masuk Sentra Industri CV. HAYAK BASEWUT
Kayu di Sepang Simin 698.688.000
19 608/76.3/KTRK-PWS/DPU- Pekerjaan Pengawasan Peningkatan Jalan Parempei - CV. KARYA BETANG
BM/VII/2020 Harang Karamat - Bereng Jun(Kontrak Tahun Jamak 694.129.000 MANDIRI KONSULTAN
2020-2022 dengan Total Pagu Dana Rp.40.000.000.000,-)
20 658/7.b/KTRK/DPU-CK/SAN- Atas Pekerjaan Pembangunan Tangki Septik Skala KSM SEHAT SELALU
DAK/IX/2020 Individual Perdesaan Minimal 50 KK di Desa Tumbang 690.000.000
Hakau
21 658/2.b/KTRK/DPU-CK/SAN- Pekerjaan Pembangunan Tangki Septik Skala Individual KSM KAHANJAK HUANG
DAK/VIII/2020 Perdesaan Minimal 50 KK di Desa Sandung Tambun 600.000.000
22 602/8.f/KTRK/DPU-CK/IX/2020 Pekerjaan Fisik Peningkatan Jalan Lingkungan Jalan CV. KARYA AJENG
Nyaharum Kelurahan Tampang Tumbang Anjir 547.500.000 MANDIRI

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

 23 658/4.b/KTRK/DPU-CK/SAN- Pekerjaan Pembangunan Tangki Septik Skala Individual KSM TAHASAK KONJOI
DAK/IX/2020 Perdesaan Minimal 50 KK di Desa Tumbang Lampahung 520.000.000
24 610/170/KTRK/DPU-SDA/X/2020 Pembangunan Drainase Pasar Baru di Kuala Kurun *) CV. SAMUDERA JAYA ABADI
458.000.000,00
25 602/9.f/KTRK/DPU-CK/IX/2020 Pengaspalan Jalan dan Lingkungan Kantor Pengadilan CV. TATA KONSTRUKSI
Negeri Kuala Kurun Kelas II *) 457.945.000,00
26 600/SPK/39/DPU-TR/VII/2020 Pembangunan RTH Kota Kuala Kurun Tahap I *) CV. ONE SPESIALIS
439.980.000,00
27 610/109/KTRK/DPU-SDA/VII/2020 Pembangunan Siring Pasangan Batu Jalan Letjend CV. TATA BANGUN KONSTRUKSI
Soeprapto Kecamatan Kurun*) 409.200.000,00
28 663/12.1/KTRK/DPU-PP/VII/2020 Peningkatan Jalan Lingkungan Gang Yos Sudarso II CV. TEWANG PAJANGAN
Kelurahan Kuala Kurun *) 352.000.000,00 ANUGERAH
29 630/70.2/KTRK/DPU-BM/VII/2020 Rehabilitasi Jembatan Desa Tumbang Tambirah CV. NEW TECHNOLOGY
Kecamatan Kurun *) 290.000.000,00
30 663/17.1/KTRK/DPU-PP/VII/2020 Peningkatan Jalan Lingkungan Jalan ke Arah SMU 2 Kurun CV. MIHING RAYA GROUP
Desa Tumbang Hakau *) 287.650.000,00
31 663/01.1/KTRK/DPU-PP/VII/2020 Peningkatan Jalan Lingkungan Gang Barito Kelurahan CV. TEWANG PAJANGAN
Kuala Kurun *) 223.838.500,00 ANUGERAH

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )
 KOP SKPD

: Kepada
Nomor

: Yth. Tim Pemeriksa BPK Lampiran

Perwakilan Provinsi Kalimantan Tengah
:
Perihal

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan Pengumpulan Data dan Informasi atas Laporan Keuangan
Pemerintah Daerah Kabupaten Gunung Mas Tahun Anggaran 2020 oleh Tim Pemeriksa BPK
Perwakilan Provinsi Kalimantan Tengah, sesuai Surat Tugas Nomor
....................................................................................................................., Perihal Permintaan
Pendampingan Cek Fisik atas Kegiatan Belanja Modal Tahun 2020. Dengan ini kami Kepala
Dinas/Badan/Kantor ………………………. selaku Pejabat Pengguna Anggaran memerintahkan
kepada Pejabat sebagaimana tersebut dibawah ini untuk melaksanakan tugas mendampingi
Tim BPK dalam melaksanakan pemeriksaan fisik dilapangan.

Nama :
NIP :
Jabatan dalam kegiatan :
Kegiatan Belanja Modal (Paket Pekerjaan) :

Nama :
NIP :
Jabatan dalam kegiatan :
Kegiatan Belanja Modal (Paket Pekerjaan) :
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

Kepala Dinas

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

 ………………………

KOP PERUSAHAAN

: Kepada
Nomor

: Yth. Tim Pemeriksa BPK Lampiran

Perwakilan Provinsi Kalimantan Tengah
:
Perihal

SURAT KUASA

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat Kepala Dinas…………………., Nomor ………… tanggal ……………. Perihal
………………….. Kami selaku …………………(Jabatan dalam Perusahaan) pada ………………… ……………
(Nama Perusahaan), memerintahkan nama yang tersebut dalam surat ini untuk mendampingi
Pejabat pada Dinas …………………. dalam kegiatan proses pemeriksaan fisik di lapangan oleh Tim
Pemeriksa BPK, untuk pekerjaan ……………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini. Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
Nama lengkap :
Jabatan dalam akta perusahaan/Surat : Perjanjian
Kontrak Kerja
Alamat :
Nomor telepon :

Memberikan kuasa kepada Pihak Kedua

Nama lengkap :
Jabatan dalam akta perusahaan/Surat : Perjanjian
Kontrak Kerja
Alamat :

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )

Nomor telepon :
Sebagai pemegang kuasa atas nama Pihak Pertama untuk melakukan pendampingan Pejabat
pada Dinas …………………. dalam kegiatan proses pemeriksaan fisik di lapangan oleh Tim
Pemeriksa
BPK, atas pekerjaan …………………………………….. yang telah kami kerjakan. Dan Pihak pertama
akan menerima hasil yang telah dilakukan pemeriksaaan yang telah dilakukan oleh Pihak
Kedua, perwakilan Dinas/Badan/Kantor..................., dan BPK RI.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya

...................., ..... Desember 2020

Direktur.................

Materai

(Nama dan stempel perusahaan)

………………………

Tembusan:

1. Yth. Kepala Dinas ……………….;

CP : Sigit Wahyudi (082210511648 atau email sigit.wahyudi@bpk.go.id )