Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR PENCATATAN FIRE SAFETY RISK ASSESSMENT

Potensi
Sumber Orang yang Pengendali yang penyalaan
No Ruang
Nyala /Api berisiko Sudah Ada
Probability

Petugas Loket, APAR, Jalur


1 Loket Instalasi listrik Rendah
Pengunjung Evakuasi

APAR, Jalur
2 Sekretariat Instalasi listrik Petugas Evakuasi, Banner Rendah
Larangan merokok

Petugas KIA, APAR, Jalur


3 KIA Instalasi listrik Rendah
Pengunjung Evakuasi

4 Laboratorium Instalasi listrik Petugas Lab, APAR, Jalur Rendah


Pengunjung Evakuasi

APAR, Jalur
5 Ruang TU Instalasi listrik Petugas Evakuasi, Stiker Rendah
Larangan merokok

Petugas, APAR, Jalur


6 Ruang Gigi Instalasi listrik Rendah
Pengunjung Evakuasi
Petugas, APAR, Jalur
7 Ruang Jampersal Instalasi listrik Rendah
Pengunjung Evakuasi
FIRE SAFETY RISK ASSESSMENT

Dampak/Kerugian Tingkat Resiko/


Pengendalian Tambahan
Saverity granding risiko

Pengendalian Instalasi Listrik


Sedang Rendah
secara berkala

Pengendalian Instalasi Listrik


Sedang Rendah
secara berkala

Pengendalian Instalasi Listrik


Sedang Rendah
secara berkala

Sedang Rendah Pengendalian Instalasi Listrik


secara berkala

Pengendalian Instalasi Listrik


Sedang Rendah
secara berkala

Pengendalian Instalasi Listrik


Sedang Rendah
secara berkala
Pengendalian Instalasi Listrik
Sedang Rendah
secara berkala
TABEL ASESSEMENT KEBAKARAN

Lokasi Probability Saverity nilai Risiko Gradding Risiko

Loket 1 2 2 Rendah

Sekretariat 1 2 2 Rendah

KIA 1 2 2 Rendah

Laboratorium 1 2 2 Rendah

Ruang TU 1 2 2 Rendah

Ruang Gigi 1 2 2 Rendah

Ruang Jampersal 1 2 2 Rendah


BEL ASESSEMENT KEBAKARAN

Pengendalian Keterangan

APAR, Jalur Evakuasi, Pengendalian Instalasi


Listrik secara berkala

APAR, Jalur Evakuasi, Banner Larangan


merokok, Pengendalian Instalasi Listrik secara
berkala

APAR, Jalur Evakuasi, Pengendalian Instalasi


Listrik secara berkala

APAR, Jalur Evakuasi, Pengendalian Instalasi Sudah pernah melakukan Simulasi


Listrik secara berkala Pemadaman Kebakaran bersama PMK
dan Tim Penangulangan Kebakaran

APAR, Jalur Evakuasi, Stiker Larangan merokok,


Pengendalian Instalasi Listrik secara berkala

APAR, Jalur Evakuasi, Pengendalian Instalasi


Listrik secara berkala

APAR, Jalur Evakuasi, Pengendalian Instalasi


Listrik secara berkala

Anda mungkin juga menyukai