PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PUHJARAK
Jl. Raya Papar-Pare KM. 6 Ds. Puhjarak Kec. Plemahan
Telp (0354) 394113 Email : puskesmaspuhjarak@gmail.comX
KEDIRI
Kode Pos : 64155

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PUHJARAK
NOMOR : 188/105/418.25.3.75/2021
TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS PUHJARAK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan

mewujudkan keselamatan pasien (Pasien safety) di
puskesmas;
b. bahwa sistem identifikasi pasien guna mencegah terjadinya
kekeliruan dalam proses pemberian pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, maka
dipandang perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Puhjarak tentang Identifikasi Pasien;.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 22 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standart Teknis Pemenuan Mutu Pelayanan Dasar pada
Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat .

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PUHJARAK TENTANG

IDENTIFIKASI PASIEN .
Kesatu : Diberlakunya sistem identifikasi pasien maka menjadi acuaN
petugas identifikasi dalam mengidentifikasi pasien.
Kedua : Menugaskan petugas identifikasi harus memiliki kecermatan,
 ketelitian dan ketepatan kegunaan dalam proses
pengidentifikasian pada pasien.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : kediri
pada tanggal : 22 Januari 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS PUHJARAK,

dr. Dewi Retno Purnamawati

Pembina Tk.I
NIP. 19720429 200212 2 003

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PUHJARAK
NOMOR :188/285/418.25.3.75.2021
TENTANG : IDENTIFIKASI PASIEN
 IDENTIFIKASI PASIEN

1. Pasien datang
2. Petugas menilai apakah pasien tersebut termasuk pasien rawat jalan atau
gawat darurat
3. Jika pasien termasuk gawat darurat, maka petugas pendaftaran menghungi
Ruang Tindakan meminta keluarga/ pengantar untuk melakukan pendaftaran.
4. Petugas meminta data pribadi pada pasien, misalnya KTP/KK
5. Petugas mengecek kesamaan data pribadi pasien dengan data yang ada di
KTP/KK
6. Petugas menanyakan data pribadi pasien, seperti Nama, Jenis Kelamin, Alamat,
Agama, Tempat/Tanggal Lahir, Tanda Tangan, Nama Orangtua/ Suami/ Istri dsb.
7. Petugas menyakan keluhan/ keperluan pasien.
8. Petugas menentukan ruang pelayanan yang sesui dengan keperluan /
kebutuhan pasien.
9. Petugas mengisi data identitas pada kartu rawat jalan pasien
10. Petugas menyerahkan data-data yang sudah di dokumentasikan pada kartu
rawat jalan pasien ke ruangan yang sesui dengan kebutuhan pasien.

KEPALA PUSKESMAS PUHJARAK

dr. Dewi Retno Purnamawati

Pembina Tk.I
NIP. 19720429 200212 2 003