LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT BULAN JANUARI 2022

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 1 1 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 92 0.644

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 6 6 7 7 4 4 6 6 6 5 5 5 6 6 6 6 6 4 4 4 4 113 0.904

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 4 4 4 3 3 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 82 0.574

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 2 2 4 4 4 2 4 4 2 4 4 3 3 42 0.336
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2 2 0.03
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta 0 0
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis 1 1 0.75

Ende, 31 Januari 2022

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

Perdaningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AH

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PREST
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 4 4 5 5 4 4

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

muskuloskeletal kasus sedang 5 5 4 4 4

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia
lanjut kasus ringan 6 6 4 4 4 4

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 4 4
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
ATAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN FEBRUARI 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 4 4 1 1 5 5 4 4 5 5 5 5 78 0.546

5 4 4 4 4 4 6 5 5 4 4 6 6 83 0.664

2 2 4 4 4 4 4 4 5 5 5 71 0.497

4 4 2 2 2 2 4 4 32 0.256
2 0.03

1 1 1
0 0

Ende, 26 Februari 2022

Mengetahui,
ggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

erdaningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AH

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PREST
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 4 4 6 6 5 5 5

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

muskuloskeletal kasus sedang 6 6 4 4 6

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia
lanjut kasus ringan 4 4 3 3 3 3 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 4 3
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
ATAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN MARET 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 1 4 2 2 2 2 86 0.602

6 4 4 4 5 7 7 7 7 7 9 9 102 0.816

3 4 4 2 2 4 4 5 5 5 5 3 3 3 75 0.525

2 2 4 4 2 2 2 2 27 0.216
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 31 Maret 2022

Mengetahui,
ggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

erdaningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 1 1 6 5 5 5 5

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4 6 6 6 4 4 6

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 4 5 5 4 4 4 4

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 4 4 2 2
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN APRIL 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 5 5 6 4 4 6 6 4 4 4 80 0.56

6 6 6 5 5 7 7 7 7 5 5 102 0.816

4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 76 0.532

4 4 2 2 2 3 3 3 35 0.28
2 0.03

1 1 1
0 0

Ende, 30 April 2022

Mengetahui,
ng Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 5 5 5 4 4

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 6 6 4 3 3

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 4 4 4 4 2 2

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 4 4 4 4
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN MEI 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 4 4 4 1 1 1 1 1 4 4 4 6 6 68 0.476

6 6 6 6 6 6 4 4 6 7 7 86 0.688

2 4 4 5 5 5 5 5 2 2 2 3 3 67 0.469

4 4 4 2 2 2 2 36 0.288
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 31 Mei 2022

Mengetahui,
ng Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 4 4 6 6 5 5

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 7 6 6 6 8 8 4

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 4 4 4 4 4 4 5 5

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 4 4
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN JUNI 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

6 6 1 1 7 7 6 4 4 4 76 0.532

4 4 4 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 109 0.872

5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 82 0.574

4 4 5 4 25 0.2
2 0.03

1 1 1
0 0

Ende, 30 Juni 2022

Mengetahui,
ng Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT / GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN
I UNSUR UTAMA
2 PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi pada
individu/kelompok meliputi promotif, preventif dan pemeliharaan
2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak secara komprehensif 0.644 0.546 0.602 0.56 0.476 0.532 3.36
B. Tindakan terapi pada gangguan gerak fungsi (kuratif)
1. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
muskuloskeletal kasus sedang 0.904 0.664 0.816 0.816 0.688 0.872 4.76
2. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut
kasus ringan 0.574 0.497 0.525 0.532 0.469 0.574 3.171
3. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 0.336 0.256 0.216 0.28 0.288 0.2 1.576
E. Pengembangan sarana/prasarana
1. Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.18
JUMLAH UNSUR UTAMA 2.488 1.993 2.189 2.218 1.951 2.208 13.047
II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPIS
B. Peran serta dalam seminar / lokakraya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
c. Peserta 0 1 0 1 0 1 3
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis
Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai
b. Anggota 0.75 0 0 0 0 0 0.75
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.75 1 0 1 0 1 3.75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 3.238 2.993 2.189 3.218 1.951 3.208 16.797

Ende, 30 Juni 2022

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

Perdaningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
13.047

3.75
16.797
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FISIOTERAPIS PERTAMA

Masa penilaian tanggal 1 Januari s/d 30 Juni 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft
2 NIP : 19921015 201903 1 006
3 Nomor Seri KARPEG : B 10039553
4 Tempat dan tanggal lahir : Ende, 15 Oktober 1992
5 Jenis kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S1 Fisioterapi
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda - III/a (01-09-2020)
8 Jabatan : Fisioterapis Ahli Pertama
Lama : 01 Tahun 06 Bulan
9 Masa Kerja Golongan
Baru :
10 Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Ende

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijazah / gelar
Sarjana (S1) 100 100
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan golongan III 2 2
2 PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi pada
individu/kelompok meliputi promotif, preventif dan pemeliharaan
2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak secara komprehensif 3.36 3.36
B. Tindakan terapi pada gangguan gerak fungsi (kuratif)
1. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
muskuloskeletal kasus sedang 4.76 4.76
2. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut
kasus ringan 3.171 3.171
3. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 1.576 1.576
E. Pengembangan sarana/prasarana
1. Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.18 0.18
JUMLAH UNSUR UTAMA 102 13.047 115.047
II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPIS
B. Peran serta dalam seminar / lokakraya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
c. Peserta 3 3
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis
Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai
b. Anggota 0.75 0.75
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 3.75 3.75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 102 16.797 118.797

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1. Ende,
2. Pejabat Pengusul
3.

Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19921015 201903 1 006

Catatan Tim Penilai Ende,

Ketua Tim Penilai

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005

Catatan Pejabat Penilai Ende,

Pejabat Penilai

Isabela G. Sala, S.Si. Apt

NIP. 19790601 201312 2 014
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AH

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PREST
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 4 4 5 4 4 7 7

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

muskuloskeletal kasus sedang 5 7 7 7 7 6

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia
lanjut kasus ringan 3 3 3 3 3 5 5

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 2 2 2
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
ATAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN JULI 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 7 7 4 4 4 7 7 5 6 5 95 0.665

4 4 6 6 6 5 5 5 5 5 4 5 5 4 4 112 0.896

3 3 3 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 85 0.595

2 4 4 2 3 3 3 3 4 4 38 0.304
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 29 Juli 2022

Mengetahui,
ng Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

erdaningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 4 5 6 6 5 5

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 5 9 9 6 6 5 5

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 5 5 5 4 4 3 3 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 3 3 3 3
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN AGUSTUS 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

5 6 6 1 1 1 1 4 6 6 6 4 5 5 5 93 0.651

4 5 6 6 6 6 4 6 6 4 6 6 6 6 122 0.976

3 3 3 4 4 4 3 3 2 2 3 3 4 4 4 81 0.567

3 4 4 2 3 3 3 34 0.272
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 31 Agustus 2022

Mengetahui,
awab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 4 4 4 4 5 5 5 5 5

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4 5 5 5 5 4 6

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 5 5 5 5 5 5 7 7

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 3 4 4 4
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN SEPTEMBER 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 5 5 3 2 2 4 4 2 2 4 5 4 3 90 0.63

7 7 7 4 4 4 3 3 5 5 4 4 4 4 99 0.792

5 5 3 3 3 5 5 5 78 0.546

3 2 2 4 4 4 4 38 0.304
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 30 September 2022

Mengetahui,
awab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 2 2 3 4 4 4

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4 5 5 5 7 7 3

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 2 5 5 5 3 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 3 3 3 2
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN OKTOBER 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 4 5 5 5 3 3 3 5 5 3 3 5 5 4 4 4 3 92 0.644

3 4 4 4 5 5 5 4 4 4 4 5 5 3 95 0.76

5 5 5 5 4 4 4 3 3 5 5 4 4 4 2 85 0.595

2 3 2 2 4 4 4 4 2 38 0.304
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 31 Oktober 2022

Mengetahui,
awab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 3 3 4 4 6 6 5 5 4

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4 4 4 6 6 4 4

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 4 4 4 4 4 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 2 3 3 3 2 2
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN NOVEMBER 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 4 4 4 4 2 2 2 2 1 1 3 3 76 0.532

3 6 6 6 6 5 4 4 4 4 4 4 4 4 96 0.768

3 3 5 5 5 5 5 5 4 4 3 3 2 2 77 0.539

3 3 3 3 2 29 0.232
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 30 November 2022

Mengetahui,
awab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN FISIOTERAPIS AHLI

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTAS
SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Unsur Utama

1 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan

perkembangan anak secara komprehensif 3 3 3 6 6 6 6

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4 4 4 7 7 7 7 7

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

usia lanjut kasus ringan 4 4 5 5 5 5 3 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 3 3
5 Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 2
Unsur Penunjang
6 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta
7 Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005
TAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

BULAN DESEMBER 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL:

JUMLAH KET
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 4 4 4 4 4 4 4 7 7 7 3 3 2 2 96 0.672

3 3 5 5 5 5 5 5 3 3 7 7 3 3 3 3 3 118 0.944

7 7 7 7 5 5 5 5 2 2 3 3 92 0.644

3 3 3 4 4 2 2 2 3 3 35 0.28
2 0.03

0 0
0 0

Ende, 31 Desember 2022

Mengetahui,
awab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

ningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

0724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA, S.FT

NIP : 19921015 201903 1 006
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA
PANGKAT / GOLONGAN : PENATA MUDA - III/A
UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE

JUMLAH PRESTASI KERJA BULA

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
JUL AGU SEP
I UNSUR UTAMA
2 PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi pada
individu/kelompok meliputi promotif, preventif dan pemeliharaan
1. Memelihara gerak dan fungsi pada ibu hamil (pre natal)
2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak secara komprehensif 0.665 0.651 0.63
B. Tindakan terapi pada gangguan gerak fungsi (kuratif)
1. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
muskuloskeletal kasus sedang 0.896 0.976 0.792
2. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut
kasus ringan 0.595 0.567 0.546
3. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 0.304 0.272 0.304
E. Pengembangan sarana/prasarana
1. Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.03 0.03 0.03
JUMLAH 2.49 2.496 2.302
JUMLAH UNSUR UTAMA 2.49 2.496 2.302
B. Peran serta dalam seminar / lokakraya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
c. Peserta 0 0 0
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis
Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai
b. Anggota 0 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 2.49 2.496 2.302

Ende, 31 Desembe
Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersa

Perdaningsih, SST.FT Duri Ray Rikardus Re

NIP. 19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 2019
APIS AHLI PERTAMA

H PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH KET
OKT NOV DES

0.644 0.532 0.672 3.794

0.76 0.768 0.944 5.136

0.595 0.539 0.644 3.486

0.304 0.232 0.28 1.696

0.03 0.03 0.03 0.18

2.333 2.101 2.57 14.292
2.333 2.101 2.57 14.292

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
2.333 2.101 2.57 14.292

Ende, 31 Desember 2022

Pegawai Yang Bersangkutan

Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19921015 201903 1 006
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FISIOTERAPIS PERTAMA

Masa penilaian tanggal 1 Januari s/d 30 Juni 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft
2 NIP : 19921015 201903 1 006
3 Nomor Seri KARPEG : B 10039553
4 Tempat dan tanggal lahir : Ende, 15 Oktober 1992
5 Jenis kelamin : Laki - Laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : S1 Fisioterapi
7 Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda - III/a (01-09-2020)
8 Jabatan : Fisioterapis Ahli Pertama
Lama : 01 Tahun 06 Bulan
9 Masa Kerja Golongan
Baru :
10 Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Ende

ANGKA KREDIT MENU

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU
1 2 3 4
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijazah / gelar
Sarjana (S1) 100
B. Pendidikan dan Pelatihan dibidang Fisioterapi dan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 680 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan golongan III 2
2 PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi pada
individu/kelompok meliputi promotif, preventif dan pemeliharaan
1. Memelihara gerak dan fungsi pada ibu hamil (pre natal)
2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak secara komprehensif 3.36 3.794
3. Memberikan asistensi kepada klien untuk meningkatkan gerak
dan fungsi dalam keterampilan olahraga
B. Tindakan terapi pada gangguan gerak fungsi (kuratif)
 1. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
muskuloskeletal kasus sedang 4.76 5.136
2. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut
kasus ringan 3.171 3.486
3. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 1.576 1.696
C. Pemulihan / penyesuaian gerak dan fungsi (rehabilitatif dan
konpensasi)
1. Melatih mengembangkan potensi gerak dan fungsi untuk
penggunaan ortose
D. Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi
1. Melakukan pemeriksaan elektro diagnosis selain SDC
2. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok kasus
kardiopulmonal setiap 10 orang
E. Pengembangan sarana/prasarana
1. Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.18 0.18
2. Melakukan supervisi ruang fisioterapi pelayanan dasar tiap
semester
F. Memimpin satuan unit kerja
1. Memimpin satuan unit kerja di bidang pelayanan fisioterapi
G. Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya
1.
2.
3.
4.
5.
JUMLAH 115.047 14.292
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey & evaluasi di bidang fisioterapi yang dipulikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey & evaluasi di bidang fisioterapi yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang fisioterapi yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang fisioterapi yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
 5. Tulisan ilmiah populer di bidang fisioterapi yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran, berupa tinjauan gagsan dan atau
ulasan ilmiah di bidang fisioterapi pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainya di bidang
fisioterapi
1. Menerjemahkan atau menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang
fisioterapi yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang
fisioterapi yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis
di bidang fisioterapi
D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang fisioterapi
JUMLAH 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 115.047 14.292
II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPIS
A. Pengajar / Pelatih dalam bidang fisioterapi
Mengajar / Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar / lokakraya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta 3 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis
Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai
a. Pengurus
b. Anggota 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Fisioterapis
Menjadi Anggota Tim Penilai setiap tahun sebagai :
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesuai dibidang tugasnya :
a. Pascasarjana
b. Sarjana (S1) / Diploma IV
F. Perolehan Piagam kehormatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
 a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.75 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 118.797 14.292

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1.
2.
3.

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

REDIT
A

Rikardus Rengga, S.Ft

201903 1 006

Oktober 1992

uda - III/a (01-09-2020)

is Ahli Pertama

akit Umum Daerah Ende

ANGKA KREDIT MENURUT

ANSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5 6 7 8

100

7.154
 9.896

6.657

3.272

0.36

129.339
 0
129.339

0.75
 3.75
133.089

Ende,
Pejabat Pengusul

Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19921015 201903 1 006

Ende,
Ketua Tim Penilai

Perdaningsih, SST.FT
NIP. 19740724 200012 2 005

Ende,
Pejabat Penilai

Isabela G. Sala, S.Si. Apt

NIP. 19790601 201312 2 014
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
NIP : 19921015 201903 1 006 DATI I : KABUPATEN ENDE
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA DATI II : NUSA TENGGARA TIMUR
GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA - III/A

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijazah / gelar.
Sarjana (S1) Fisioterapi
B. Pendidikan dan Pelatihan di bidang Fisioterapi dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481- 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan golongan III

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN
JUL AGU SEP OKT NOV DES
Unsur Utama
Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan
anak secara komprehensif 0.665 0.651 0.63 0.644 0.532 0.672
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
muskuloskeletal kasus sedang 0.896 0.976 0.792 0.76 0.768 0.944
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut
kasus ringan 0.595 0.567 0.546 0.595 0.539 0.644
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat alat
kognitif intra-inter personal kasus sedang 0.304 0.272 0.304 0.304 0.232 0.28
Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03
JUMLAH 2.49 2.496 2.302 2.333 2.101 2.57
Unsur Penunjang
Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta 0 0 0 0 0 0
Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2.49 2.496 2.302 2.333 2.101 2.57

Ende, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan
 Perdaningsih, SST,FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft
NIP. 19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN
JANUARI
FEBRUARIMARET APRIL MEI JUNI
4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey & evaluasi di bidang fisioterapi yang dipulikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara
Nasional.
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey & evaluasi di bidang fisioterapi yang tidak
dipulikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tukis ilmiah / karya ilmu berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang fisioterapi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara
Nasional.

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN
JANUARI
FEBRUARIMARET APRIL MEI JUNI
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
 4. Membuat karya tukis ilmiah / karya ilmu berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang fisioterapi
yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentukm buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Tulisan ilmiah populer di bidang fisioterapi yang disebarluaskan
melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran, berupa tinjauan gagsan dan atau
ulasan ilmiah di bidang fisioterapi pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan / penyaduran buku dan bahan lainya dibidang
fisioterapi.
1. Menerjemahkan atau menyadur buku atau karya ilmiah dalam
bidang fisioterapi yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara
Nasional.
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam
bidang fisioterapi yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan & diedarkan secara
Nasional.
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis
di bidang fisioterapi
D. Penemuan teknologi tepat guna dibidang fisioterapi
II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPI :
A. Pengajar / Pelatih dalam bidang fisioterapi
Mengajar / Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN
JANUARI
FEBRUARIMARET APRIL MEI JUNI
B. Peran serta dalam seminar / lokakraya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis menjadi anggota
organisasi profesi fisioterapis sebagai :
a. pengurus
b. Anggota
D. keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional fisioterapis.
 Menjadi Anggota Tim Penilai setiap tahun sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesuai dibidang tugasnya :
a. Diploma IV
b. Diploma IV
F. Perolehan Piagam kehormatan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 ( tiga puluh ) tahun
b. 20 ( dua puluh ) tahun
c. 10 ( depuluh ) tahun
TAMA

SAKIT UMUM DAERAH ENDE

TENGGARA TIMUR

JUMLAH KET

JUL AGU SEPT OKT NOV DES JUMLAH

1 95 93 90 92 76 96 542
2 112 122 99 95 96 118 642
3 85 81 78 85 77 92 498
4 38 34 38 38 29 35 212
5 2 2 2 2 2 2 12
6 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KET

3.794 3.794

5.136 5.136

3.486 3.486

1.696 1.696
0.18 0.18
14.292 14.292

0
0
0
14.292

Desember 2022

ng Bersangkutan
rdus Rengga, S.Ft
15 201903 1 006

KETER
JUMLAH
ANGAN

KETER
JUMLAH
ANGAN
 KETER
JUMLAH
ANGAN
TOTAL TINDAKAN
1022
1237
951
409
24

3
1
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 209/MENKES/SKB/III/2004
NOMOR : 07 TAHUN 2004
TANGGAL : 2 MARET 2004

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

Masa Penilaian Tanggal 1 Juni s/d 31 Desember 2022

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft
2 NIP 19921015 201903 1 006
3 Nomor Seri Karpeg B 10039553
4 Tempat & tanggal lahir Ende, 15 Oktober 1992
5 Jenis Kelamin Laki - Laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / golongan ruang / TMT
8 Jabatan Fisioterapis Ahli Pertama
9 Masa kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Ende
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijazah / gelar
Sarjana (S1) Fisioterapi 100 100
B. Pendidikan dan Pelatihan dibidang Fisioterapi dan mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPI )
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 680 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan golongan III 2 2
2 PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi
 pada individu/kelompok meliputi promotif, preventif, dan pemeliharaan
1. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak secara komprehensif 3.36 3.794 7.154
B. Tindakan terapi pada gangguan gerak fungsi (kuratif):
1. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4.76 5.136 9.896
2. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
pada usia lanjut kasus ringan 3.171 3.486 6.657
3. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 1.576 1.696 3.272
E. Pengembangan sarana / prasarana
1. Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.18 0.18 0.36
JUMLAH UNSUR UTAMA 115.047 14.292 129.339
II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPIS
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai : Perserta 3 0 3
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis
1. Menjadi anggota organisasi profesi fisioterapis sebagai : Anggota 0.75 0 0.75

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.75 0 3.75

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 118.797 14.292 133.089

LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2. …………………………………………..
3. Pejabat Pengusul

Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19921015 201903 1 006
CATATAN TIM PENILAI

……………………………………………
Ketua Tim Penilai

Perdaningsih, SST,FT
NIP. 19740724 200012 2 005
CATATAN PEJABAT PENILAI

…………………………………………..
 Pejabat penilai

Isabela G. Sala, S.Si. Apt

NIP. 19790601 201312 2 014
DARAN BERSAMA MENTERI
N DAN KEPALA BADAN
ASI KEPEGAWAIAN NEGARA
: 209/MENKES/SKB/III/2004
: 07 TAHUN 2004
: 2 MARET 2004

DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
 133.089

……………………………..
Pejabat Pengusul

y Rikardus Rengga, S.Ft

9921015 201903 1 006

………………………………
Ketua Tim Penilai

daningsih, SST,FT
9740724 200012 2 005

……………………………..
 Pejabat penilai

ela G. Sala, S.Si. Apt

9790601 201312 2 014
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

NAMA : DURI RAY RIKARDUS RENGGA UNIT ORGANISASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ENDE
NIP : 19921015 201903 1 006 DATI I : KABUPATEN ENDE
JABATAN : FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA DATI II : NUSA TENGGARA TIMUR
GOLONGAN RUANG : PENATA MUDA - III/A

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijazah / gelar.
Sarjana (S1) Fisioterapi
B. Pendidikan dan Pelatihan di bidang Fisioterapi dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481- 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan golongan III

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUN
Unsur Utama

Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan

anak secara komprehensif 0.644 0.546 0.602 0.56 0.476 0.532 3.36

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat

muskuloskeletal kasus sedang 0.904 0.664 0.816 0.816 0.688 0.872 4.76

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada usia lanjut
kasus ringan 0.574 0.497 0.525 0.532 0.469 0.574 3.171

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat alat
kognitif intra-inter personal kasus sedang 0.336 0.256 0.216 0.28 0.288 0.2 1.576
Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.18
JUMLAH 2.488 1.993 2.189 2.218 1.951 2.208 13.047
Unsur Penunjang
Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta 0 1 0 1 0 1 3
Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis 0.75 0 0 0 0 0 0.75
JUMLAH 0.75 1 0 1 0 1 3.75
TOTAL 3.238 2.993 2.189 3.218 1.951 3.208 16.797

Ende, 30 Juni 2022

Mengetahui,
Penanggung Jawab Fisioterapi Pegawai Yang Bersangkutan

Perdaningsih, SST,FT Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19740724 200012 2 005 NIP. 19921015 201903 1 006
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 209/MENKES/SKB/III/2004
NOMOR : 07 TAHUN 2004
TANGGAL : 2 MARET 2004

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

FISIOTERAPIS AHLI PERTAMA

Masa Penilaian Tanggal 1 Januari s/d 30 Juni 2022

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft
2 NIP 19921015 201903 1 006
3 Nomor Seri Karpeg B 10039553
4 Tempat & tanggal lahir Ende, 15 Oktober 1992
5 Jenis Kelamin Laki - Laki
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S1 Fisioterapi
7 Pangkat / golongan ruang / TMT
8 Jabatan Fisioterapis Ahli Pertama
9 Masa kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Ende
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh ijazah / gelar
Sarjana (S1) Fisioterapi 100 100
B. Pendidikan dan Pelatihan dibidang Fisioterapi dan mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPI )
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 680 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan golongan III 2 2
2 PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi
 pada individu/kelompok meliputi promotif, preventif, dan pemeliharaan
1. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan
perkembangan anak secara komprehensif 3.36 3.36
B. Tindakan terapi pada gangguan gerak fungsi (kuratif):
1. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat muskuloskeletal kasus sedang 4.76 4.76
2. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
pada usia lanjut kasus ringan 3.171 3.171
3. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat alat kognitif intra-inter personal kasus sedang 1.576 1.576
E. Pengembangan sarana / prasarana
1. Melakukan uji coba peralatan fisioterapi 0.18 0.18
JUMLAH UNSUR UTAMA 102 13.047 115.047
II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPIS
B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang fisioterapi
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai : Perserta 3 3
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi fisioterapis
1. Menjadi anggota organisasi profesi fisioterapis sebagai : Anggota 0.75 0.75

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.75 3.75

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 102 16.797 118.797

LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2. …………………………………………..
3. Pejabat Pengusul

Duri Ray Rikardus Rengga, S.Ft

NIP. 19921015 201903 1 006
CATATAN TIM PENILAI

……………………………………………
Ketua Tim Penilai

Perdaningsih, SST,FT
NIP. 19740724 200012 2 005
CATATAN PEJABAT PENILAI

…………………………………………..
 Pejabat penilai

Isabela G. Sala, S.Si. Apt

NIP. 19790601 201312 2 014
DARAN BERSAMA MENTERI
N DAN KEPALA BADAN
ASI KEPEGAWAIAN NEGARA
: 209/MENKES/SKB/III/2004
: 07 TAHUN 2004
: 2 MARET 2004

DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
 115.047

118.797

……………………………..
Pejabat Pengusul

y Rikardus Rengga, S.Ft

9921015 201903 1 006

………………………………
Ketua Tim Penilai

daningsih, SST,FT
9740724 200012 2 005

……………………………..
 Pejabat penilai

ela G. Sala, S.Si. Apt

9790601 201312 2 014