PERJANJIAN KERJASAMA

SMK TELKOM PEKANBARU

Nomor: /MoU/VI/2023
DENGAN
SMK HASANAH PEKANBARU
Nomor: /MoU/VI/2023
TENTANG
KEGIATAN PRAKTEK
PROGRAM KEAHLIAN LAYANAN KESEHATAN
KONSENTRASI KEAHLIAN ASISTEN KEPERAWATAN DAN CAREGIVER

Pada hari ini, senin tanggal dua belas bulan juni tahun dua ribu dua puluh tiga (12-06-2023),
yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Muhammad Faisal, S.Pd
Jabatan : Kepala SMK Telkom Pekanbaru
Alamat : Jl. Esemka No.5, Kel. Binawidya Kec. Binawidya Kota Pekanbaru
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMK Telkom Pekanbaru yang didirikan
berdasarkan atas nama hukum Negara Republik Indonesia, yang beralamat di Jl. Esemka
No.5, Kel. Binawidya Kec. Binawidya Kota Pekanbaru, untuk selanjutnya disebut sebagai
Pihak I.
II. Nama : Sondang Elisabet, S.Pd., MM
Jabatan : Kepala SMK Hasanah Pekanbaru
Alamat : Jl. Cempedak No.37, Wonorejo, Kec. Marpoyan Damai, Kota Pekanbaru
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SMK Hasanah Pekanbaru yang didirikan
berdasarkan atas nama hukum Negara Republik Indonesia, yang beralamat di Jl Cempedak
No.37, Wonorejo, Kec. Marpoyan Damai, Kota Pekanbaru, untuk selanjutnya disebut
sebagai Pihak II.
Bahwa :
1. Untuk meningkatkan keterampilan peserta didik di SMK Telkom Pekanbaru diperlukan
praktek klinis sebagai bagian dari materi penyelenggaran pendidikan.
2. Fasilitas dan alat yang dimiliki oleh SMK Hasanah Pekanbaru diperlukan sebagai lahan
praktek oleh peserta didik SMK Telkom Pekanbaru.

Paraf Pihak I Paraf Pihak II

3. SMK Hasanah Pekanbaru setuju menyediakan fasilitas dan alat yang dimiliki digunakan
sebagai lahan praktek oleh peserta didik SMK Telkom Pekanbaru.

Berdasarkan hal tersebut diatas, para pihak setuju sepakat dengan syarat-syarat dan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
PASAL 1
PENGERTIAN DAN ISTILAH
Di dalam perjanjian ini, kata-kata dan istilah berikut memiliki arti sebagaimana diberikan,
kecuali apabila secara konteks berbeda :
1) Perjanjian berarti syarat-syarat dan ketentuan dari dokumen ini berikut lampiran atau
addendum-addendum, apabila ada.
2) Pihak I berarti SMK Telkom Pekanbaru
3) Pihak II berarti SMK Hasanah Pekanbaru
4) Lahan Praktek berarti fasilitas dan alat / instrument yang digunakan untuk pelaksanaan
praktek klinis terbatas dalam hal-hal yang disebutkan dalam perjanjian ini.
5) Peserta Didik adalah orang terdaftar sedang menjalani pendidikan di SMK Telkom
Pekanbaru sesuai lampiran perjanjian ini.
6) Pembimbing adalah orang yang berkompeten ditunjuk baik oleh SMK Hasanah
Pekanbaru maupun SMK Telkom Pekanbaru untuk memberikan arah dan petunjuk,
mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan praktek klinis peserta didik sesuai bidang
pekerjaannya yang menjadi lahan praktek.

PASAL 2
RUANG LINGKUP DAN PERJANJIAN
1) Perjanjian kerja sama ini meliputi fasilitas dan alat praktek di SMK Hasanah Pekanbaru
sebagai lahan praktek yang disesuaikan dengan kompetensi yang diharapkan setelah
disepakati kedua belah pihak.
2) Ruangan yang dapat digunakan sebagai lahan praktek meliputi :
Laboratorium Konsentrasi Keahlian Asisten Keperawatan Dan Caregiver .

Paraf Pihak I Paraf Pihak II

 PASAL 3
SARANA DAN PRASARANA
1) SMK Hasanah Pekanbaru menyediakan sarana dan prasarana untuk kepentingan praktek
klinis peserta didik SMK Telkom Pekanbaru sesuai pasal 2.
2) SMK Telkom Pekanbaru wajib memenuhi perlengkapan/peralatan yang dibutuhkan
untuk kepentingan kegiatan praktek klinis yang tidak disediakan oleh SMK Hasanah
Pekanbaru.
3) SMK Telkom Pekanbaru bertanggung jawab atas kehilangan atau kerusakan
perlengkapan dan peralatan SMK Hasanah Pekanbaru dan kerugian lain nyata-nyata
oleh kelalaian peserta didik.
4) SMK Telkom Pekanbaru menyiapkan format-format pencatatan dan laporan keperluan
praktek peserta didik.

PASAL 4
PEMBIMBING
1) Sepanjang pelaksanaan praktek klinis di lingkungan SMK Hasanah Pekanbaru, akan
ditunjuk pembimbing dari SMK Hasanah Pekanbaru untuk mendampingi peserta didik
melakukan kegiatan.
2) Pembimbing dari SMK Hasanah Pekanbaru bekerja sama dengan pembimbing SMK
Telkom Pekanbaru untuk membimbing dan mengawasi kegiatan peserta didik dalam
pelaksanaan praktek klinis.
3) Pembimbing dari SMK Hasanah Pekanbaru berhak dan berwenang memberikan
penilaian kepada peserta didik terhadap kegiatan praktek klinis atas dasar standar atau tata
cara yang telah disepakati oleh SMK Hasanah Pekanbaru bersama-sama dengan SMK
Telkom Pekanbaru.
PASAL 5
PELAKSANAAN KEGIATAN DAN EVALUASI
1) SMK Telkom Pekanbaru menyampaikan data peserta didik kegiatan dalam lampiran
perjanjian ini.

Paraf Pihak I Paraf Pihak II

2) Waktu pelaksanaan dan materi klinis disesuaikan dengan kurikulum SMK Telkom
Pekanbaru dan kemampuan daya tampung/kebutuhan SMK Hasanah Pekanbaru untuk
dapat menerima peserta didik praktek klinis, jadwal dan kegiatan ditentukan bersama oleh
kedua belah pihak.
3) SMK Hasanah Pekanbaru dan SMK Telkom Pekanbaru secara bersama-sama
mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dengan mengadakan pertemuan secara
berkala.
4) Pelaksanaan kegiatan kerja praktek peserta didik ditentukan oleh SMK Hasanah
Pekanbaru atas persetujuan dari SMK Telkom Pekanbaru.

PASAL 6
PERATURAN PRAKTEK
1) SMK Hasanah Pekanbaru tidak bertanggung jawab atas kecelakaan yang terjadi atas
peserta didik pada :
a. Saat pulang/pergi menuju ke SMK Hasanah Pekanbaru dalam rangka pelaksanaan
kegiatan praktek klinis.
b. Saat berada di lingkungan SMK Hasanah Pekanbaru melaksanakan kegiatan praktek
klinis.
2) Saat berada di lingkungan SMK Hasanah Pekanbaru untuk melaksanakan kegiatan
prkatek klinis peserta didik wajib :
a. Mematuhi segala peraturan, rambu-rambu/marka yang berlaku di SMK Hasanah
Pekanbaru.
b. Mengisi daftar hadir.
c. Melakukan aktifitas di bawah pengawasan dan arahan pembimbing.
3) Peserta didik dilarang :
a. Membocorkan segala sesuatu tentang hal-hal yang bersifat rahasia di SMK Hasanah
Pekanbaru.
b. Membawa tamu yang tidak untuk kepentingan ke SMK Hasanah Pekanbaru.
c. Menjalankan mesin-mesin, tombol-tombol/panel listrik tanpa instruksi dan
sepengetahuan pembimbing.

Paraf Pihak I Paraf Pihak II

 PASAL 7
SANKSI
Setiap pelanggaran atas peraturan SMK Hasanah Pekanbaru dan aturan praktek sesuai
perjanjian ini yang dilakukan oleh peserta didik dapat diberikan sanksi oleh SMK Hasanah
Pekanbaru berupa :
a. Teguran atau peringatan berturut-turut sampai tiga kali.
b. Jika teguran tidak diindahkan, dapat dilakukan pemulangan peserta didik kepada SMK
Telkom Pekanbaru dan sanksi atas ini dapat dijadikan dasar pertimbangan untuk
menentukan prestasi akademik peserta didik tersebut.

PASAL 8
JANGKA WAKTU DAN
PEMUTUSAN PERJANJIAN
1) Perjanjian ini berlaku selama 2 (dua) tahun terhitung sejak tanggal 12 juni 2023 sampai
dengan 12 juni 2025 dan dapat diperpanjang kembali atas persetujuan kedua belah pihak.
2) Pemutusan perjanjian oleh salah satu pihak wajib diberitahukan secara tertulis sekurang-
kurangnya 30 ( tiga puluh hari ) sebelum tanggal pemutusan perjanjian.

Pasal 9
HUKUM YANG BERLAKU DAN
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1) Perjanjian ini diatur dan tunduk pada hukum Negara Republik Indonesia.
2) Jika terjadi perselisihan selama jangka waktu perjanjian ini, maka Para Pihak setuju untuk
menyelesaikannya secara musyawarah untuk mencapai mufakat.
3) Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah, maka Para Pihak setuju
untuk menyelesaikannya melalui Pengadilan Negeri Pekanbaru. Para Pihak setuju bahwa
keputusan yang dihasilkan oleh Pengadilan Negeri adalah final dan mengikat.

Paraf Pihak I Paraf Pihak II

 PASAL 10
LAIN-LAIN
1) Setiap perubahan atau revisi terhadap perjanjian ini harus didasarkan pada persetujuan
tertulis kedua belah pihak yang mana perubahan tersebut dituangkan ke dalam addendum
yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Perjanjian ini.
2) Perjanjian ini dibuat asli rangkap 2 (dua) dan memiliki kekuatan hukum yang sama.

Para Pihak Yang Membuat Perjanjian

PIHAK I PIHAK II
SMK TELKOM PEKANBARU SMK HASANAH PEKANBARU
Kepala Sekolah Kepala Sekolah

Muhammad Faisal, S.Pd Sondang Elisabet, S.Pd., MM