LAPORAN KEGIATAN

DENGAN PIHAK LUAR

LAPORAN KEGIATAN DENGAN PIHAK LUAR

SD NEGERI 1 PURWOSARI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
1) PERJANJIAN DENGAN PIHAK PUSKESMAS MENGENAI PELAYANAN KESEHATAN

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA PELAYANAN

KESEHATAN ANTARA

UPTD PUSKESMAS KENDAL II

Nomor : MOU/ 3 0 / P K M
2021
DENGAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1
PURWOSARI
Nomor : 421.2/ 45

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama MAULUVI NAZIR, S.Pd.

Jabatan Kepala SD Negeri 1 Purwosari
Alamat Jin. Raden Patah Km 1,5 Desa Purwosari
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Sekolah Dasar Negeri 1 Purwosari
Kecamatan
Kendal Kabupaten Kendal Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama Subari, S. Kep

Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Patebon I
Alamat JL Sunan Abinawa, Patebon, Perumahan Pateban, Kebonharjo, Kec.
Patebon, Kabupaten Kendal, Jawa Tengah 51351
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Patebon I Kecamatan
Patebon, Kabupaten Kendal PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak

sepakat mengadakan perjanjian kerjasama yang diatur dalam pasal - pasal sebagai berikut
:

MAKSUD DAN
TUJUAN
Pasall

1. Pihak Pertama sepakat menerima pelayanan kesehatan dari Pihak Kedua

2. Pihak Kedua sepakat memberi pelayanan kesehatan kepada Pihak Pertama

PROSEDUR PELAYANAN
Pasal2

1. Umum
Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Kedua kepada siswa yang dikelola oleh
Pihak Pertama dengan ketentuan siswa yang dilayani adalah anak didik yang
pada saat pelayanan kesehatan terdaftar sebagai siswa di sekolah tersebut.

2. Ruang Lingkup Pelayanan Kesehatan

a. Pemberian lmmunisasi kepada siswa yang termasuk sasaran program
b. Penyuluhan kesehatan kepada siswa
c. Pemeriksaan kesehatan
d. Pemeriksaan gigi dan mulut
e. Rujukan apabila diperlukan
 3. Pihak Pertama memiliki Kewajiban :
a. Menyiapkan dan mengirimkan data yang diperlukan untuk
pelaksahaan pelayanan kesehatan.
b. Menyiapkan siswa pada waktu pelayanan kesehatan.
c. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan
pelayanan kesehatan.
d. Menyiapkan paling sedikit 2 orang pendamping siswa pada saat
pelayanan
kesehatan.

4. Pihak Kedua memiliki Kewajiban :

a. Melakukan pelayanan kesehatan sesuai dengan program
b. Memberikan penyuluhan kesehatan sesuai dengan
program c. Memberikan feed back hasil pelayanan

TEMPAT
PELAYANAN Pasal 3

Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun di Puskesmas

sesuai dengan sarana dan prasarana yang diperlukan untuk pelaksanaan kegiatan
pelayanan.

WAKTU
PELAYANAN Pasal 4

Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak

PEMBIAYAAN Pasal 5

Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada
Pihak
Pertama sesuai ketentuan PERDA yang
berlaku

MASA BERLAKU
PERJANJIAN Pasal 6

Perjanjian ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu} tahun terhitung mulai
sejak ditetapkan.

PENYELESAIAN
PERMASALAHAN Pasal 7

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak
setuju menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.
2) PERJANJIAN DENGAN KAMPUS UNIVERSITAS NEGERI SURAKARTA MENGENAI
PENYELENGGARAAN PPL PPG PRAJABATAN

PERJANJIAN PELAKSANAAN KERJASAMA

ANTARA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
DENGAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 1

PURWOSARI
1
 Nomor : 4790.20/UN27.02/HK.07.00/2022
Nomor : 421.2/027/SD

TENTANG

PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN PROFESI GURU {PPG)

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Pada hari ini, KAMIS tanggal TIGA PULUH SATU bulan MARET tahun DUA RIBU DUA PULUH
DUA, bertempat di Surakarta, kami yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama Dr. Mardiyana, M. Si.
NIP 196602251993021002
Jabatan Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Universitas
Sebelas Maret (UNS) Surakarta, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNS, yang selanjutnya
dalam Perjanjian Pelaksanaan Kerjasama ini disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama Sugiyanto, S.Pd., M.Pd.

NIP 19691029199803100
Jabatan 3
Kepala SD Negeri 1 Purwosari yang beralamat di JI. Stadion No. 1
Purwosari Kendal, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
SD Negeri 1 Purwosari yang selanjutnya dalam Perjanjian Pelaksanaan
Kerjasama ini disebut PIHAK KEDUA

Setelah menimbang dalam hal tugas dan fungsi masing-masing pihak yang mempunyai
kemampuan untuk mengembangkan kapasitas dan kepentingan yang saling menguntungkan
secara bersama-sama, maka PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya dapat
disebut PARA PIHAK, sepakat untuk mengikatkan diri dalam Perjanjian Pelaksanaan
Kerjasama ini dengan syarat-syarat dan ketentuan sebagai berikut:

2
 BAB I KETENTUAN
UMUM Pasal 1

PARA PIHAK sepakat untuk menyelenggarakan Pendidikan Profesi Guru (PPG) FKIP UNS
dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang
tidak terpisahkan serta menjadi satu kesatuan dengan PERJANJIAN ini.

Pasal 2
TUJUAN

Perjanjian Pelaksanaan Kerjasama ini bertujuan untuk mengoptimalkan potensi PARA PIHAK
dalam rangka penyelenggaraan PPG FKIP UNS melalui proses dan ketentuan yang berlaku.

Pasal 3
SASARAN

Sasaran dalam pelaksanaan Kerjasama ini mencakup kegiatan Workshop, Praktik

Pengalaman Lapangan (PPL) termasuk Praktik Industri (PI), dan Penelitian Tindakan Kelas
(PTK) bagi mahasiswa PPG FKIP UNS.

BAB II
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 4

(1) PIHAK PERTAMA berhak untuk memperoleh informasi, menggunakan fasilitas dan
sarana yang dimiliki PIHAK KEDUA untuk keperluan penyelenggaraan PPG FKIP UNS
dalam upaya pelaksanaan kerjasama dan peningkatan kualitas sumberdaya manusia
PARA PIHAK.

(2) PIHAK PERTAMA mempunyai kewajiban sebagai berikut:

a. Menyediakan Dosen Pembimbing dalam kegiatan Workshop, Praktik Pengalaman
Lapangan (PPL) termasuk Praktik Industri (PI), Penelitian Tindakan Kelas (PTK) bagi
mahasiswa PPG FKIP UNS sesuai bidang studi masing-masing;
b. Menyediakan koordinator bidang studi dalam pelaksanaan PPG FKIP UNS;
c. Menyediakan dana untuk keperluan pelaksanaan PPG FKIP UNS.

3
 Pasal 5

( 1) PIHAK KEDUA berhak mempergunakan dan memanfaatkan hasil dari

pelaksanaan kerjasama yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA guna pengembangan
pendidikan pada PIHAK KEDUA dalam rangka meningkatkan pendidikan dan
atau kesejahteraan masyarakat.

(2) PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban sebagai berikut :

a. Memberikan kewenangan pada PIHAK PERTAMA untuk memanfaatkan informasi
serta fasilitas dan sarana untuk keperluan penyelenggaraan PPG FKIP UNS.
b. Membantu kelancaran tugas dart PIHAK PERTAMA dalam pelaksanaan
kerjasama yang telah disepakati PARA PIHAK;
c. Menyediakan Guru Pamong sesuai bidang studi masing-masing untuk
memberikan pendampingan pembimbingan dan konsultasi dalam pelaksanaan PPG
FKIP UNS;
d. Menyediakan Koordinator Guru Pamong untuk pelaksanaan kegiatan PPG FKIP
UNS.

BAB III
PEMBIAYAA
N Pasal 6

(1) Segala biaya yang timbul dengan ditandatanganinya Perjanjian

Pelaksanaan Kerjasama ini dibebankan pada PIHAK PERTAMA yang dianggarkan
FKIP Universitas Sebelas Maret sesuai tahun berjalan dan/atau sumber lain
yang sah dan tak mengikat, atas dasar program kerja yang telah disepakati dan
dilaksanakan bersama serta sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

BAB IV JANGKA
WAKTU Pasal 7

(1) Pelaksanaan kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung
sejak penandatanganan Perjanjian Pelaksanaan Kerjasama ini;

3
 BABV KETENTUAN
TAMBAHAN Pasal 8

Hal-hal yang belum cukup diatur dalam Perjanjian Pelaksanaan Kerjasama ini termasuk
ketentuan teknis pelaksanaannya akan diatur kemudian yang ditetapkan dengan ketentuan
tersendiri yang disepakati oleh PARA PIHAK dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Perjanjian Pelaksanaan Kerjasama ini.

Pasal 9

Perjanjian Pelaksanaan Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK, dibuat
dalam rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup serta mempunyai kekuatan
pembuktian yang sama dan dipegang oleh PARA PIHAK.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan SD Negeri 1 Purwosari
Un· rsitas Sebelas Maret
Kepala,

4
 LAMPIRAN FOTO

Vaksinasi covid-19 dosis 2 di SD Negeri 1

Purwosari

Foto bersama setelah pelaksanaan vaksinasi

INSERT DESIGN TRANSITIONS ANl�ATIONS SLIDE SHOW REVIEW I/IEW N'TRO PRO ACROBAT

JADWAL PPG PRAJABATAN GELOMBANG 2 2021 · 2022

'-
}�

-----
�

-
����Har�i ��19-�26 S�e !-ember 20U 19 · 26 Se tembe, 22

Sosialisasi Pelaksanaan PPL PPG Prajabatan UNS via Google Meet