PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
DENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HILIR

TENTANG
KERJASAMA DALAM PENDIDIKAN, PENELITIAN, DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT

NOMOR : /UN19.5.1.1.8/HK/07.00/2024
NOMOR :

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Empat, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. dr. Arfianti, M.Biomed, M.Sc, Ph.D : Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Riau, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Fakultas
Kedokteran Universitas Riau Jl.
Diponegoro No.1 Pekanbaru, yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Ners. Afridah, S.Kep, SKM, M.Kes : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Rokan Hilir, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir yang
berkedudukan di Jalan Tugu No.1,
Bagansiapiapi, Kabupaten Rokan Hilir,
Riau yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA

Menerangkan bahwa berdasarkan :

1. Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Republik Indonesia Nomor
3082/D/T/2001 tentang Pemberian Izin Penyelenggaraan Program Studi
Kedokteran (S1) dan Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Riau
2. Keputusan Pengurus Perkumpulan Lembaga Akreditasi Mandiri Pendidikan
Tinggi Kesehatan (Perkumpulan LAM-PTKes) Nomor:
0805/LAM-PTKes/Akr/Sar/XII/2018 tentang Status, Nilai Peringkat Akreditasi
Program Studi Sarjana Kedokteran Universitas Riau.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat mengadakan Perjanjian Kerjasama

dalam bidang pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat di Kabupaten Rokan
Hilir, dengan ketentuan sebagai berikut :

PIHAK I PIHAK II
 PASAL 1
DASAR KERJASAMA

1. Kurikulum yang berlaku sebagai tolak ukur kemampuan yang harus dicapai peserta
didik.
2. Musyawarah dan mufakat untuk mencapai tujuan yang telah disepakati.
3. Peraturan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku.

PASAL 2
TUJUAN KERJASAMA

1. Meningkatkan pengalaman, pengetahuan, keterampilan dan sikap mahasiswa

Fakultas Kedokteran Universitas Riau.
2. Mahasiswa kedokteran mampu menerapkan semua langkah pengelolaan pelayanan
kesehatan pada perorangan dan dalam komunitas dengan pendekatan pelayanan
yang holistik meliputi aspek klinik, aspek upaya kesehatan, aspek lingkungan
kesehatan dan komprehensif (meliputi tindakan promotif, kuratif, dan rehabilitatif
dengan penekanan pada bidang pelayanan primer kepada masyarakat seperti
pencegahan timbulnya penyakit, memperpanjang usia hidup masyarakat dan
memperbaiki serta mengembangkan nilai-nilai kesehatan) dalam jaringan pelayanan
kesehatan strata pertama yang berwawasan mutu.
3. Mahasiswa kedokteran mampu menerapkan Tri Dharma Perguruan Tinggi
(pendidikan, penelitian, pengabdian kepada masyarakat) dalam kegiatan
Pembelajaran Berbasis Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Riau.
4. Meningkatkan kerjasama penelitian dan pengabdian kepada masyarakat antara
Fakultas Kedokteran Universitas Riau dan Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir.

PASAL 3
RUANG LINGKUP & PELAKSANAAN

Ruang lingkup Kerjasama ini meliputi kegiatan Pembelajaran Berbasis Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Riau, berupa pendidikan, penelitian, dan pengabdian
kepada masyarakat dan bidang lain sepanjang tidak menyimpang dari tujuan
kerjasama.

PASAL 4
MASA BERLAKU

Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 5 tahun mulai tanggal 01 Maret 2021 s/d 01
Maret 2026. Apabila salah satu Pihak ingin memutuskan kerjasama maka pihak
tersebut harus memberitahukan kepada Pihak lain sekurang-kurangnya 3 bulan
sebelumnya secara tertulis.

PASAL 5
HAK DAN KEWAJIBAN

Dalam pelaksanaan kegiatan Pembelajaran Berbasis Komunitas Fakultas Kedokteran

Universitas Riau yang diselenggarakan oleh PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA
bersedia bertindak sebagai sarana pendidikan dan fasilitas fisik yaitu :
1. Menyediakan tempat kegiatan Pembelajaran Berbasis Komunitas Fakultas
Kedokteran Universitas Riau bagi Mahasiswa kedokteran PIHAK PERTAMA.
2. Menunjuk dan mempersiapkan instruktur/pembimbing lapangan kegiatan
Pembelajaran Berbasis Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Riau.

PIHAK I PIHAK II
 3. Membimbing dan mengawasi pelaksanaan kegiatan mahasiswa kedokteran
PIHAK PERTAMA di Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir.
4. PIHAK PERTAMA akan memberikan honorarium penyelenggara kegiatan
akademik sesuai dengan peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia
tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2020.
5. Memberikan penilaian sesuai tata cara penilaian kegiatan pembelajaran berbasis
komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Riau yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA melalui buku pedoman.
6. Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan pembelajaran yang akan
melaksanakan kegiatan pembelajaran berbasis komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Riau di Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir.
7. Penentuan jadwal pelaksanaan kegiatan pembelajaran berbasis komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Riau dibuat atas kesepakatan kedua belah
pihak.
8. Ketentuan/tata tertib yang ditetapkan PIHAK KEDUA wajib dipenuhi PIHAK
PERTAMA.
9. Mahasiswa kedokteran yang akan melaksanakan kegiatan pembelajaran
berbasis komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Riau di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir, diserahkan oleh PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA, dan bila telah selesai melaksanakan kegiatan pembelajaran
berbasis komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Riau yang akan diserahkan
kembali oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA.
10. Kedua belah pihak bersama-sama bertanggung jawab dalam menjaga dan
meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) di Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir selaku Pembimbing Lapangan.

PASAL 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini terjadi perselisihan, maka

akan dilakukan penyelesaian atas dasar musyawarah dan mufakat.
2. Hasil atau proses musyawarah dan mufakat akan dibuatkan amandemen
3. Apabila penyelesaian atas dasar musyawarah dan mufakat tidak berhasil maka
kedua belah pihak sepakat untuk menetapkan di Pengadilan Negeri Bangkinang
sebagai domisili hukum.

PASAL 7
PEMBIAYAAN

1. Kepala Dinas Kesehatan Rp. 700.000/kegiatan

2. Kepala Puskesmas Rp. 650.000/kegiatan
3. Narasumber Rp. 250.000/jam

PASAL 8
PERGANTIAN PENGURUS
Perjanjian ini tidak akan berakhir apabila salah satu Pihak terjadi pergantian
Kepemimpinan/Kepengurusan dan tetap akan berlanjut serta wajib dipenuhi oleh para
penggantinya.

PIHAK I PIHAK II
 PASAL 9
FORCE MAJEURE

a. Yang dimaksud dengan force majeure dalam perjanjian ini adalah keadaan-
keadaan antara lain: gempa bumi, kebakaran, angin topan, tanah longsor, banjir
besar, pemogokan, huru-hara, pemberontakan, perang, sabotase dan lain-
lainnya yang mengakibatkan kerugian di luar dugaan dan kemampuan kedua
belah Pihak.
b. Kerugian-kerugian yang diderita oleh salah satu Pihak sebagai akibat dari
terjadinya force majeure tersebut bukan merupakan tanggung jawab Pihak lain
dalam perjanjian ini.
c. Keadaan force majeure harus dilaporkan Pihak yang mengalami kepada Pihak
lain dalam tenggang waktu 3 x 24 jam, kelalaian yang mana dianggap force
majeure tidak mempengaruhi pelaksanaan Perjanjian ini, terkecuali dapat
dibuktikan bahwa pemberitahuan kepada Pihak lain dalam tenggang waktu 3 x
24 jam juga berada diluar kekuasaan Pihak yang mengalami.
d. Apabila force majeure berlangsung secara terus menerus selama lebih dari 45
hari, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA atas persetujuan bersama dapat
mengakhiri Perjanjian ini terlebih dahulu mengadakan pembebasan dan
perhitungan selesai.

PASAL 10
PENUTUP

1. Perjanjian Kerjasama ini dibuat rangkap 2 (dua), dalam keadaan pikiran yang
sadar/sehat/normal, oleh kedua pihak, tanpa paksaan manapun dengan
menempelkan 2 (dua) lembar materai sebesar Rp.10.000,- dan ditandatangani
pada waktu dan tempat yang sama sehingga kekuatan hukum yang sama.
2. Masing-masing pihak mendapatkan 1 (satu) lembar Perjanjian Kerjasama yang
bermaterai.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

FAKULTAS KEDOKTERAN KEPALA DINAS KESEHATAN
UNIVERSITAS RIAU KABUPATEN ROKAN HILIR

dr. Arfianti, M.Biomed, M.Sc, Ph.D Ners. Afridah, S.Kep, SKM, M.Kes
PIHAK I PIHAK II
PIHAK I PIHAK II