PERJANJIAN KERJASAMA

(MEMORANDUM of UNDERSTANDING)

ANTARA
TK PGRI 02 BONDOWOSO

DENGAN

PUSKESMAS KADEMANGAN
KABUPATEN BONDOWOSO

Tentang
Pelaksanaan Kegiatan Holistik Integratif

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BONDOWOSO

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
TK PGRI 02 BONDOWOSO
Jl. KH. Ali Al-Sahi No. 71 Pejaten
BONDOWOSO
 PERJANJIAN KERJASAMA
(MEMORANDUM of UNDERSTANDING)

ANTARA
TK PGRI 02 BONDOWOSO

DENGAN

PUSKESMAS KADEMANGAN
KABUPATEN BONDOWOSO

Nomor : 01/E.2/TK PGRI 02/I/2020

Tentang :

Pelaksanaan Kegiatan Holistik Integratif

Berdasarkan UU No. 20/ 2003 tentang Pendidikan Nasional, Peraturan Menteri

Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia No. 137 Tahun 2014 tentang Standart
PAUD, Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 146 Tahun 2014
Tentang Kurikulum 2013 Pendidikan Anak Usia Dini, serta pada pasal 1338 KUH Perdata yang
menyatakan bahwa semua perjanjian yang dibuat secara sah berlaku sebagai undang-undang
bagi mereka yang membuatnya maka :

Pada hari ini Senin, Tanggal Tiga belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua puluh yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Asbunawan
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : TK PGRI 02 Bondowoso
Alamat : Jl. KH. Ali Al-Sahi No. 71 Pejaten Bondowoso
Telp.085336359186 e-mail : tkpgriduabondowoso@yahoo.co.id
Jawa Timur - Indonesia
Sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : drg. Rahardjanti
Jabatan : Kepala PUSKESMAS Kademangan
Instansi : Puskesmas Kademangan – Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
Alamat : Jl. Supriyadi Kademangan Bondowoso 68217
Jawa Timur - Indonesia
Sebagai PIHAK KEDUA
 Dengan ini KEDUA BELAH PIHAK Menyatakan sepakat untuk menjalin kerjasama
dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan siswa TK PGRI 02 Bondowoso dan untuk
menyukseskan program Holistik Integratif dalam bidang pendidikan dan kesehatan di
Kabupaten Bondowoso dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
TUJUAN

1. Kedua belah pihak sepakat bersama-sama untuk melaksanakan kegiatan pelayanan

kesehatan bagi guru, siswa dan wali siswa TK PGRI 02 Bondowoso Bondowoso.
2. Kedua belah pihak sepakat bersama-sama untuk melaksanakan kegiatan pendidikan
terpadu antara sekolah dan PUSKESMAS Kademangan untuk mengadakan kegiatan
pelayanan kesehatan untuk meningkatkan standart kesehatan masyarakat Bondowoso pada
umumnya dan Anak Usia Dini yang menjadi siswa di TK PGRI 02 Bondowoso
Bondowoso pada khususnya.
3. Memsukseskan dan melaksanakan program Pemerintah Indonesia mengenai kegiatan
Holistik Integratif antara Dinas Pendidikan dan Dinas Kesehatan

Pasal 2
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TK PGRI 02 Bondowoso sebagai PIHAK PERTAMA bertanggung jawab atas

terselenggaranya kegiatan pelayanan kesehatan dengan tugas antara lain :
1. Mempersiapkan siswa siswi untuk mengikuti kegiatan pelayanan kesehatan disekolah,
baik yang dilaksnakan secara intern oleh pihak sekolah maupun yang dilakasanakan oleh
tenaga kesehatan dari PUSKESMA Kademangan.
2. Mempersiapkan siswa siswi dengan menyiapkan surat keterangan ijin dari orang tua
ketika akan diadakan program pelayanan kesehatan.
3. Melakukan kegiatan rutin berupa pengukuran tinggi badan, berat badan, lingkar kepala
dan lingkar lengan secara berkala dan terdokumentasi.
4. Menyiapkan tempat yang menunjang terlaksananya kegiatan pelayanan kesehatan.
5. Menyiapkan ruang UKS dan perlengkapan P3K.
6. Bersedia memberikan pelaporan dan data-data yang dibutuhkan PIHAK KEDUA apabila
diminta dan dibutuhkan.
7. Membantu terlaksananya program kesehatan yang dilaksanakan PIHAK KEDUA seperti
imunisasi, pemberian Vitamin, penyuluhan dan lainnya.

PUSKESMAS Kademangan sebagai PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas

terselenggaranya kegiatan pelayanan kesehatan dan kunjungan di TK PGRI 02 Bondowoso
dengan tugas dan tanggung jawab sebagai berikut :

1. Menyiapkan peralatan kesehatan dan pelayanannya kepada PIHAK PERTAMA.

2. Menyediakan dan menugaskan tenaga ahli dan berpengalaman sebagai petugas pelayanan
kesehatan dalam kegiatan pelayanan kesehatan pada PIHAK PERTAMA sesuai jadwal
yang disepakati bersama.
3. Memberi masukan dan penyuluhan kepada PIHAK PERTAMA mengenai hal-hal yang
berkaitan dengan pelayanan kesehatan utamanya kepada anak usia dini.
4. Membantu PIHAK PERTAMA dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan di
TK PGRI 02 Bondowoso.

Pasal 3
JUMLAH SISWA DAN GURU

Jumlah siswa dan guru yang akan melakukan kegiatan disesuaikan dengan jumlah siswa pada
tahun ajaran tersebut, dan disesuaikan dengan kegiatan yang akan dilaksanakan.

Pasal 4
WAKTU PELAKSANAAN

Waktu pelaksanaan pelayanan kesehatan disesuaikan dengan kesepakatan kedua belah pihak
yang dilakukan sesuai program pemerintah maupun permintaan dari PIHAK PERTAMA.

Pasal 5
KOORDINASI
1. Selama pelaksanaan kegiatan, kedua belah pihak akan melakukan koordinasi program
untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan.
2. Kedua belah pihak bersama-sama mencari jalan keluar untuk mengatasi segala
permasalahan yang timbul selama pelaksanaan kegiatan pelayana kesehatan.
 Pasal 7
PEMBIAYAAN

Pembiayaan yang timbul dalam pelaksanaan kerjasama ini dipikul masing-masing

sesuai dengan kemampuan.masing-masing pihak.

Pasal 8
JANGKA WAKTU

1. Perjanjian kerjasama ini dibuat untuk waktu yang lamanya 3 (Tiga) tahun terhitung sejak
tanggal penandatanganan.
2. Perjanjian ini dapat diperpanjang jika ternyata berdasarkan evaluasi dan pengamatan
pelaksanaan kerjasama ini menguntungkan kedua belah pihak.

Pasal 9
LAIN-LAIN

Apabila terjadi sesuatu peristiwa yang sama sekali diluar kekuasaan salah satu pihak
yang mengakibatkan ketentuan ini tidak dapat dilaksanakan/diselesaikan menurut rencana,
baik untuk sebagian maupun seluruhnya, maka semua pihak akan memusyawarahkan masalah
tersebut dan meninjau kembali kerjasama ini.
Hal-hal yang belum diatur dalam surat perjanjian kerjasama ini akan diatur dan disepakati
kemudian oleh kedua belah pihak. Kerjasama ini berlaku sejak naskah kerjasama ini
ditandatangani.

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada Tanggal : 13 Januari 2020

Pihak I Pihak II
Kepala TK PGRI 02 Bondowoso Kepala PUSKESMAS Kademangan
Bondowoso

ASBUNAWAN drg. RAHARDJANTI

NIP. 19641225 198603 1 016 NIP. 19770511 200501 2 015