KESEPAKATAN KERJASAMA

ANTARA
PUSKESMAS KEJURUAN MUDA
DENGAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TANJUNG GENTENG
KECAMATAN KEJURUAN MUDA

Nomor : 316 /445/2020

TENTANG
KERJASAMA DI BIDANG PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DI SEKOLAH, GERAKAN
MASYARAKAT HIDUP SEHAT, BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH, PENJARINGAN ANAK
SEKOLAH DAN PEMERIKSAAN BERKALA LENGKAP

Pada Hari ini Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua puluh bertempat di Kejuruan Muda,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I Mahlil, SKM. Kepala Puskesmas Kejuruan Muda bertindak untuk dan atas nama Kepala
Puskesmas Kejuruan Muda, Berkedudukan di Kejuruan Muda selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA
II H. Suria Bakti, S.Pd., M.Pd bertindak untuk dan atas nama Kepala Sekolah Dasar Negeri Tanjung
Genteng Kecamatan Kejuruan Muda Berkedudukan di Kejuruan Muda selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA

DASAR HUKUM :
1. Undang-undang nomor 4 tahun 1979 tentang Kesejahteraan anak
2. Undang-undang nomor 23 Tentang Perlindungan anak
3. Undang-undang nomor 32 Tentang Pemerintah daerah sebagaimana telah diubah dengan undang-
undang nomor 8 tahun 2005 perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintah
daerah
4. Undang-undang nomor 36 Tentang Kesehatan
5. SKB 4 Menteri (Menteri kesehatan, agama dan menteri dalam negeri) Nomor I/U/SKB; Nomor
1067/Menkes/SKB/vii/2003, Nomor Ma/230 A/2003, Nomor 26 Tahun 2003 tentang Pembinaan dan
Pengembangan upaya kesehatan sekolah
6. Kemenkes Nomor 1193/Menkes/SK/2004 Tentang kebijakan nasional promosi kesehatan
7. Kepmenkes nomor 1114/Menkes/SK/VIII/2005 Tentang Pedoman pelaksanaan promosi kesehatan
daerah
8. Peraturan Bupati Aceh tamiang no 21 Tentang Perilaku hidup bersih dan sehat
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya sebagai PARA PIHAK
berdasarkan kewenangan jabatan masing-masing dengan tetap mengindahkan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, sepakat untuk melaksanakan kerjasama sesuai dengan ketentuan
sebagaimana tertuang dalam pasal-pasal dibawah ini:
 Pasal I
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Kerjasama ini dimaksudkan untuk melanjutkan kerja sama dalam upaya Perilaku Hidup Bersih Dan
Sehat di Sekolah, Gerakan Masyarakat Hidup Sehat, Bulan Imunisasi Anak Sekolah, Penjaringan Anak
Sekolah dan Pemeriksaan Berkala Lengkap
2. Kerjasama bertujuan untuk pendidikan kesehatan berbasis keterampilan yang efektif guna
menumbuhkan kebiasaan perilaku hidup bersih dan sehat dan kepekaan siswa terhadap penyakit tidak
menular yang dapat mengancam kesehatannya, keluarga dan masyarakat serta upaya pencegahan yang
dapat dilakukan.

Pasal 2
RUANG LINGKUP KEGIATAN
Untuk mencapai tujuan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 (satu) PARA PIHAK sepakat untuk
melaksanakan kegiatan-kegiatan sebagai berikut:
1. Penyelenggarakan promosi kesehatan melalui pendidikan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat dengan
metode sederhana, praktis berbasis keterampilan yang efektif
2. Keterlibatan petugas kesehatan dan pendidikan, guru, orang tua, dan tokoh masyarakat dalam upaya
promosi kesehatan di sekolah
3. Mewujudkan lingkungan sekolah yang sehat dan aman dari sumber ancaman penyakit tidak menular dan
penyakit menular
4. Memfasilitasi terbentuknya siswa pemantau jentik nyamuk DBD, yang dapat mengidentifikasi ,
memantau keberadaan jentik penular DBD di sekolah dan lingkungan rumah tempat tinggalnya.
5. Melakukan monitoring dan evaluasi bersama terkait implementasi kerjasama yang dilakukan secara
kontinue dan berkesinambungan.

Pasal 3
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
PIHAK PERTAMA mempunyai tugas dan tanggung jawab:
1. Menyusun dan melaksanakan program bersama PIHAK KEDUA sesuai dengan ruang lingkup
kerjasama sebagaiman dimaksud dalam pasal 2
2. Melaksanakan sosialisasi promosi kesehatan di sekolah dengan tenaga pendidik yang telah terlatih
secara berkesinambungan
3. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan siswa pemantau jentik nyamuk DBD Dalam
mengidentifikasi , memantau keberadaan jentik penular DBD di sekolah dan lingkungan rumah tempat
tinggalnya.
4. Mengumpulkan, merekap dan menganalisa laporan hasil pemantauan jentik yang telah dilakukan oleh
para siswa.
5. Melakukan evaluasi pelaksanaan kerjasama

PIHAK KEDUA mempunyai tugas dan tanggung jawab:

1. Menyusun dan melaksanakan program bersama PIHAK PERTAMA sesuai dengan ruang lingkup
kerjasama sebagaiman dimaksud dalam pasal 2
 2. Bersama dengan pihak tenaga kesehatan melakukan promosi kesehatan di sekolah secara
berkesinambungan.
3. Melaksanakan upaya penerapan PHBS di sekolah dan mewujudkan lingkungan sekolah yang sehat,
aman bagi para siswa sekolah
4. Mengumpulkan, merekap dan menganalisa laporan hasil pemantauan jentik yang telah dilakukan oleh
para siswa.
5. Melakukan evaluasi pelaksanaan kerjasama.

Pasal 4
PEMBIAYAAN
Pembiayaan yang timbul sebagai pelaksanaan kegiatan bersama ini menjadi tanggung jawab PARA PIHAK
berdasarkan kebutuhan yang dilaksanakan menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku

Pasal 5
JANGKA WAKTU

1. Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) Tahun, terhitung sejak tanggal ditandatangani dan
dapat diperpanjang atas persetujuan PARA PIHAK
2. Apabila terdapat perubahan dalam kesepakatan kerjasama ini dapat dilakukan penyesuaian (addendum)
atas kesepakatan PARA PIHAK dan merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari kerjasama ini.

Pasal 6
PENUTUP
1. Kerjasama ini secara rinci akan dituangkan dalam pedoman teknis, sesuai tugas dan tanggung jawab
masing-masing pada jajaran organisasi PARA PIHAK
2. Kesepakatan kerjasama ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap asli, masing-masing sama bunyinya, serta
mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani OLEH PARA PIHAK
3. Kesepakatan kerjasama ini juga diketahui atau disetujui dan ditandatangani oleh pimpinan atau atasan
dari masing-masing PARA PIHAK untuk dapat diawasi pelaksanaan kerjasamanya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Kepala Puskesmas Kejuruan Muda Kepala Sekolah Dasar Negeri Tanjung Genteng

MAHLIL, SKM H. Suria Bakti, S.Pd., M.Pd

NIP: 19760315 200604 1 003 NIP: 19700210 199305 1 001