I. DATA PRIBADI
Nama : Nova Kusuma Usodo
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Surabaya, 03 November 1997
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Jl. H Syukur Rt.19 Rw.09 Sedati
Gede – Sidoarjo
Nomor HP 081234900449
Hormat Saya,