GAGAL JANTUNG

UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
DINAS No. Kode : Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kepala UPTD
Terbitan
: Puskesmas
KABUPATEN SOP
No. Revisi : Plaosan
MAGETAN Tgl. Mulai
:
Berlaku
dr.Siti Sumarni
Halaman : NIP. 19600813 198802
2 001
1. Pengertian Gagal jantung adalah sindrom klinis yang timbul karena menurunnya
daya pompa jantung.
2. Tujuan Sebagai panduan petugas dalam menangani pasien gagal jantung
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Plaosan No.54 tahun 2016 tentang
Standar Layanan Klinis
4. Pelaksana Dokter
Perawat
Bidan
5. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.296/MENKES/SK/III/2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar Di
Puskesmas
2. Standar Pelayanan Medik Edisi 3 tahun 1998
6. Prosedure / 1. Petugas menanyakan apakah pasien sesak,berdebar
langkah-2
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan tekanan
darah,nadi,suhu dan respirasi,ronchi,whezing
3. Petugas menegakkan diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan
4. Petugas menginstruksikan pasien untuk istirahat sesuai berat
penyakit.Pada gejala berat,berbaring setengah duduk paling
baik.Selanjutnya aktivitas fisik disesuaikan dengan kemampuan
jantung
5. Petugas menulis resep pengobatan
6. Petugas memberikan obat Diuretic furosemid tablet 40 mg 1-2 x
sehari bermanfaat sebagai obat tunggal untuk gagal jantung yang
bendungannya menonjol.Diuretic ini dapat diberikan tanpa digitalis
bila tak ada bradikardi
7. Petugas memberikan oksigen bila memungkinkan
8. Petugas merujuk pasien pada serangan berat
9. Petugas menyerahkan resep kepada pasien
10. Petugas menulis hasil pemeriksaan fisik,diagnosa dan terapi
kedalam rekam medis
11. Petugas menandatangani rekam medis dan menulis diagnosa ke
buku register rawat jalan
7. Bagan Alir *)
Menanyakan
apakah pasien
sesak,berdebar

Melakukan pemeriksaan fisik

meliputi pemeriksaan tekanan
darah,nadi,suhu dan
respirasi,ronchi,whezing

Menegakkan diagnosa
berdasarkan hasil pemeriksaan

Menginstruksikan pasien untuk

istirahat

Menulis resep pengobatan

Memberikan obat Diuretic

furosemid tablet 40 mg 1-2 x
sehari

Memberikan oksigen bila

memungkinkan

Merujuk pasien pada serangan

berat

Menyerahkan resep kepada

pasien
8. Unit Terkait UGD,Poli Umum,KIA,Rawat Inap,Polindes,Ponkesdes,Pustu
Menandatangani rekam
medis dan Menulis
9. Dokumen Catatan Medik,buku register,blangko
diagnosa resep
ke buku
terkait register rawat jalan
10. Rekaman No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan
Historis
tanggal

*) diisi bila perlu

GAGAL JANTUNG

UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
DINAS No. Kode : Ditetapkan oleh
KESEHATAN Terbitan : Kepala UPTD
Daftar
No. Revisi : Puskesmas
KABUPATEN Tilik
Tgl. Mulai Plaosan
MAGETAN :
Berlaku

Halaman : dr.Siti Sumarni

NIP.19600813 198802
2 001

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. :
Pelaksanaan

TIDAK
Y TIDA
No. KEGIATAN BERLAK
A K
U
1. Apakah petugas menanyakan pasien sesak,berdebar?
 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
2. pemeriksaan tekanan darah,nadi,suhu dan
respirasi,ronchi,whezing?
Apakah petugas menegakkan diagnosa berdasarkan hasil
3. pemeriksaan?

Apakah petugas menginstruksikan kepada pasien untuk

4.
istirahat
5. Apakah petugas menulis resep pengobatan?
Aapakah petugas memberikan obat Diuretic furosemid
6.
tablet 40 mg 1-2 x sehari?
7. Apakah petugas memberikan oksigen bila memungkinkan?
8. Apakah petugas merujuk pasien pada serangan berat?
9. Apakah petugas menyerahkan resep kepada pasien?
Apakah petugas menulis hasil pemeriksaan fisik,diagnosa
10.
dan terapi kedalam rekam medis?
Apakah petugas menandatangani rekam medis dan
11.
menulis diagnosa ke buku register rawat jalan?

Compliance Rate ( CR ) : %

……………….., …………

Pelaksana / Auditor

(…………………………………. )
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN MAGETAN
UPTD PUSKESMAS PLAOSAN
Jl. Raya Sarangan 138, Kec. Plaosan, Telp. (0351) 888017
MAGETAN 63361

NOTULEN PERTEMUAN : Penyusunan SOP Membuat Surat Rujukan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara : 1. Pembukaan

2. Sambutan oleh ketua
3. Pembahasan
4. Penutupan

Notulen sebelumnya : Membahas SOP ..........

Pembahasan : Rapat diikuti oleh seluruh anggota pokja III. Rapat

dibuka oleh ketua dilanjutkan dengan membahas
SOP Membuat Surat Rujukan

Kesimpulan : Disimpulkan satu SOP Membuat Surat Rujukan

Rekomendasi :

Daftar hadir : Terlampir

 DAFTAR HADIR

No. Nama Tanda tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18 18
19. 19
20. 20.
 …………………………………………
Pimpinan Pertemuan Notulen

……………………………………
……………………………………
NIP. NIP

PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN MAGETAN
UPTD PUSKESMAS PLAOSAN
Jl. Raya Sarangan 138, Kec. Plaosan, Telp. (0351) 888017
MAGETAN 63361

Plaosan, ……………….
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth.
Perihal : undangan 1..........
2..........
3...........
Anggota pokja III
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya untuk dapat mengikuti pertemuan besok
pada:
Hari/tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :

Demikian untuk diperhatikan

Koordinator POKJA III Sekretaris

Puskesmas Plaosan

dr. Siti Murtafingah