KELAINAN REFRAKSI

UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
DINAS No.
: Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kode Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan : Plaosan
KABUPATEN
MAGETAN
SOP No.
Revisi :
dr.Siti Sumarni
Tgl.
NIP. 19600813 198802 2 001
Mulai :
Berlaku
Halaman :
1. Pengertian Kelainan Refraksi adalah kelainan pembiasan cahaya sehingga bayangan tidak
fokus diretina mata yang mengakibatkan penglihatan menjadi kabur.
2. Tujuan Sebagai panduan petugas dalam menangani pasien Kelainan refraksi
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Plaosan No.54 tahun 2016 tentang Standar
Layanan Klinis
4. Pelaksana Dokter
Perawat
Bidan
5. Referensi Buku Pedoman Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Plaosan
6. Prosedure / 1.Petugas menanyakan apakah pasien mengalami pusing,mata lelah,mata
langkah-2
berair dan pandangan kabur
2.Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan tekanan
darah,nadi,suhu
3. Petugas menegakkan diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan
4. Petugas menyarankan untuk ke Dokter Spesialis Mata (Rujuk RS)
5. Petugas menulis hasil pemeriksaan fisik,diagnosa dan terapi kedalam rekam
medis
6. Petugas menandatangani rekam medis
7. Petugas menulis diagnosa ke register rawat jalan
 Bagan Alir *)

Menanyakan apakah pasien

mengalami pusing,mata
lelah,mata berair dan pandangan
kabur

Melakukan pemeriksaan fisik

meliputi pemeriksaan tekanan
darah,nadi,suhu

Menegakkan diagnosa
berdasarkan hasil
pemeriksaan

Menyarankan untuk ke Dokter

Spesialis Mata (Rujuk RS)

Menulis hasil pemeriksaan fisik,diagnosa

dan terapi kedalam rekam medis

Menandatangani rekam
medis

Menulis diagnosa ke
register rawat jalan

7. Unit Terkait UGD,Poli Umum,KIA,Rawat Inap,Polindes,Ponkesdes,Pustu

8. Dokumen terkait Catatan Medik,buku register,blangko resep
9. Rekaman No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tanggal
Historis

*) diisi bila perlu

 KELAINAN REFRAKSI

UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
DINAS
No. Kode : Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan :
KABUPATEN Daftar No.
:
Plaosan

MAGETAN
Tilik
Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku :
dr.Siti Sumarni
Halaman : NIP.19600813 198802 2 001

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
Y TIDAK
No. KEGIATAN TIDAK
A BERLAKU
Apakah petugas menanyakan apakah pasien mengalami
1
pusing,mata lelah,mata berair dan pandangan kabur?
Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
2.
pemeriksaan tekanan darah,nadi,suhu?
Apakah petugas menegakkan diagnosa berdasarkan hasil
3.
pemeriksaan?
Apakah petugas menyarankan untuk ke Dokter Spesialis Mata
4.
(Rujuk RS)?
Apakah petugas menulis hasil pemeriksaan fisik,diagnosa dan
5
terapi kedalam rekam medis?

6. Apakah petugas menandatangani rekam medis?

7 Apakah petugas menulis diagnosa ke register rawat jalan?

Compliance Rate ( CR ) : %
 ……………….., …………

Pelaksana / Auditor

(…………………………………. )

PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN MAGETAN
UPTD PUSKESMAS PLAOSAN
Jl. Raya Sarangan 138, Kec. Plaosan, Telp. (0351) 888017
MAGETAN 63361

NOTULEN PERTEMUAN : Penyusunan SOP Membuat Surat Rujukan

Tanggal: Pukul:

Susunan Acara : 1. Pembukaan

2. Sambutan oleh ketua
3. Pembahasan
4. Penutupan

Notulen sebelumnya : Membahas SOP ..........

Pembahasan : Rapat diikuti oleh seluruh anggota pokja III. Rapat

dibuka oleh ketua dilanjutkan dengan membahas
SOP Membuat Surat Rujukan

Kesimpulan : Disimpulkan satu SOP Membuat Surat Rujukan

Rekomendasi :

Daftar hadir : Terlampir

 DAFTAR HADIR

No. Nama Tanda tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18 18
19. 19
20. 20.

…………………………………………
Pimpinan Pertemuan Notulen
 ……………………………………
……………………………………
NIP. NIP

PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN MAGETAN
UPTD PUSKESMAS PLAOSAN
Jl. Raya Sarangan 138, Kec. Plaosan, Telp. (0351) 888017
MAGETAN 63361

Plaosan, ……………….
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth.
Perihal : undangan 1..........
2..........
3...........
Anggota pokja III
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya untuk dapat mengikuti pertemuan besok
pada:
Hari/tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :

Demikian untuk diperhatikan

Koordinator POKJA III Sekretaris

Puskesmas Plaosan

dr. Siti Murtafingah