PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN TUMPANG
SD NEGERI 2 DUWET KRAJAN
NSS : 101051809014 – NPSN : 20518783 – email :sdn2duwetkrajan18@gmail.com
Jl. Bromo Duwet Krajan Kec. Tumpang Kab. Malang Pos. 651566

Malang, 30 November 2022

Nomor : 422.5/ /35.07.101.426.15/2022 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) berkas Kabupaten Malang
Perihal : Laporan Penggunaan Dana di
BOSKAB Afirmasi Siswa Khusus
Tahun Anggaran 2022 Kepanjen

Sehubungan dengan Belanja Dana Alokasi Bantuan Biaya Operasional dan

Investasi Sekolah Afirmasi Siswa Khusus bagi Siswa Miskin atau
Berkebutuhan Khusus pada Satuan Pendidikan Dasar di Kabupaten Malang
Tahun 2022 yang telah kami terima sebesar Rp. 1.500.000,- (Satu Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah) yang peruntukannya adalah digunakan untuk Pemenuhan
Kebutuhan Pendidikan Siswa Miskin atau Berkebutuhan Khusus di Kabupaten
Malang Tahun 2022, berikut kami sampaikan Laporan Penggunaan Belanja
dimaksud.

Adapun Jumlah Dana Alokasi Biaya Operasional dan Investasi Sekolah

Afirmasi bagi Siswa Miskin atau Berkebutuhan Khusus pada Satuan
Pendidikan Dasar di Kabupaten Malang Tahun 2022 Rp. 1.500.000,- dan
telah digunakan sebesar Rp. 1.500.000,- kepada siswa miskin atau
berkebutuhan khusu Pada SD Negeri 2 Duwet Krajan Kecamatan Tumpang
Kabupaten Malang Tahun 2022 (rincian penerima dan tanda terima terlampir)

Laporan Penggunaan Dana Alokasi Bantuan Biaya Operasional dan Investasi

Sekolah Afirmasi bagi Siswa Miskin atau Berkebutuhan Khusus pada Satuan
Pendidikan Dasar di Kabupaten Malang Tahun 2022 telah disusun sesuai
dengan fakta kejadian dan bukti – bukti yang dapat dipertanggungjawabkan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan

terima kasih.

Penerima
Kepala SD Negeri 2 Duwet Krajan
Kecamatan Tumpang

MOHAMAD TOFAN DALIYONO, S.Pd.

NIP.196410231990091001
 DAFTAR PENERIMA DANA ALOKASI BANTUAN BIAYA OPERASIONAL
DAN INVESTASI SEKOLAH AFIRMASI SISWA KHUSUS
BAGI SISWA MISKIN ATAU BERKEBUTUHAN KHUSUS
PADA SATUAN PENDIDIKAN DASAR
DI KABUPATEN MALANG TAHUN 2022

Jumlah Tanda
No Nama Siswa NISN Nama Lembaga Kecamatan
(Rp) Tangan
DHAFA SHAFARUL 013289913 SDN 2 DUWET
1. TUMPANG 500.000 1.
MAHARDIKA 4 KRAJAN
DHARMA WAHYOE 312216999 SDN 2 DUWET
2. TUMPANG 500.000 2.
POETRA PRATAMA 5 KRAJAN
EVAN ANDIKA 015232472 SDN 2 DUWET
3. TUMPANG 500.000 3.
PUTRA 8 KRAJAN
Jumlah 1.500.000
Malang, 30 November 2022

Mengetahui, Penerima
Ketua Komite Kepala SD Negeri 2 Duwet Krajan
SD Negeri 2 Duwet Krajan Kecamatan Tumpang

RIONO MOHAMAD TOFAN DALIYONO, S.Pd.

NIP.196410231990091001
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN TUMPANG
SD NEGERI 2 DUWET KRAJAN
NSS : 101051809014 – NPSN : 20518783 – email :sdn2duwetkrajan18@gmail.com
Jl. Bromo Duwet Krajan Kec. Tumpang Kab. Malang Pos. 651566

RINCIAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN BIAYA OPERASIONAL DAN

INVENSTASI SEKOLAH SISWA KHUSUS
TAHUN ANGGARAN 2022

REALISASI
NO URAIAN
ANGGARAN (Rp)

1. Dana Alokasi Bantuan Biaya Operasional dan Investasi Rp. 1.500.000,-

Sekolah Afirmasi bagi Siswa Miskin atau Berkebutuhan
Khusus pada Satuan Pendidikan Dasar di Kabupaten
Malang Tahun 2022 Pada SD Negeri 2 Duwet Krajan
Kecamatan Tumpang
3 siswa x @ Rp.500.000,- untuk memenuhi kebutuhan
personal peserta didik

JUMLAH Rp. 1.500.000,-

Malang, 30 November 2022

Penerima
Kepala SD Negeri 2 Duwet Krajan
Kecamatan Tumpang

MOHAMAD TOFAN DALIYONO, S.Pd.

NIP.196410231990091001
COPY BUKU REKENING SISWA/TRANSFER
 SURAT PENYATAAN PENERIMA
DANA BANTUAN OPERASIONAL DAN INVESTASI SEKOLAH
AFIRMASI SISWA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : EVAN ANDIKA PUTRA

NISN : 0152324728
Kelas : 1 (Satu)
Asal Sekolah : SD Negeri 2 Duwet Krajan
Kecamatan : Tumpang
Alamat Siswa : Dusun Swaru Desa Duwet Krajan Kecamatan Tumpang
Bank Penyalur : Bank Jatim Tumpang

Menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa:

1. Telah menerima dana bantuan operasional dan investasi sekolah afirmasi siswa khusus
tahun 2022 sebesar Rp. 500.000,-:
2. Bahwa dana yang kami terima, sesuai dengan mekanisme transfer atau
pemindahbukuan dari rekening sekolah tanpa ada potongan apapun dan dalam bentuk
apapun;
3. Dana tersebut akan kami pergunakan untuk pemenuhan kebutuhan personal sebagai
peserta didik/siswa.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun serta untuk memenuhi transparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana dimaksud.

Malang, 30 November 2022

EVAN ANDIKA PUTRA