FORMULIR PENDAFTARAN

BIMBEL GARSEL

Nama Lengkap : …………………………………………………………………...

Tempat/ Tgl. Lahir : ……………………………………………………………..........
Jenis Kelamin : L/P
Alamat : ……………………………………………………………..........
No. HP : ……………………………………………………………..........
Hobby : ……………………………………………………………..........
Cita-cita : ……………………………………………………………..........
Tinggi/Berat badan : …………………………………………………………..............
Nama Orang Tua : 1. Ayah : ……………………………………………….............
2. Ibu : …………………………………………………..……...
Anak Ke : ……………………………………………………………..........
Pekerjaan Orang Tua : ……………………………………………………………..........
Alamat Orang Tua : ……………………………………………………………..........
Alasan Mengikuti Bimbel Garsel : …………………………………………………………..
...………………………………………………………………………………………..………
………………………………………………………………………………………................
Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri sebagai Peserta BIMBEL GARSEL.

Mengetahui :
Peserta, Garut, Juli 2023
Panitia,
Pas Foto 4 x 6

………………………….. ………………………….