Anda di halaman 1dari 2

FORM PEMERIKSAAN UKK

KANTOR DESA PASIR BATU MANDI

KLINIS MENIKAH IVA ASI KACAMATA


NO NAMA Umur NIK Keb. JASMANI Klestrol KGD T. SADARI
TB TB LP TD Y T Y T Y T T Ktrak Buram

PETUGAS : Andi Prabowo Am.Kep ( ) MENGETAHUI


Melsy Septi Haysi Am.Keb( )
Nopdalipa Am.Kep ( )
DAFTAR HADIR
PELAKSANAAN PEMERIKSAAN USAHA KESEHATAN KERJA
Hari / Tanggal :

NO NAMA TTD

Anda mungkin juga menyukai