POLRI DAERAH JAWA TENGAH

RESOR BATANG
KLINIK DOKKES

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK DOKKES POLRES BATANG

Nomor :SK/ 02 /TKK/I/2022

TENTANG

STRUKTUR ORGANISASI KLINIK DOKKES POLRES BATANG

KEPALA KLINIK DOKKES POLRES BATANG

Menimbang : bahwa untuk kepentingan organisasi dan tertibnya administrasi perlu

dikeluarkan surat keputusan tentang penetapan Struktur Organisasi
Klinik Dokkes Polres Batang.

Mengingat : Perlunya aturan baku/tetap Struktur Organisasi Klinik Dokkes Polres

Batang.

Memperhatikan : 1. Undang-undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Permenkes RI Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
3. Permenkes RI Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan
tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Kapolri nomor 14 Tahun 2017 tentang Pelayanan
Kesehatan di Lingkungan Kepolisian Negara Republik Indonesia.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK DOKKES POLRES BATANG

TENTANG STRUKTUR ORGANISASI.

KESATU : Struktur Organisasi Klinik Dokkes Polres Batang meliputi :

a. Kepala Klinik;
b. Penanggung Jawab Administrasi
c. Penanggung Jawab Pelayanan Medis;
i. Penanggung Jawab Penujang Medis
ii. Penanggungn Pelayanan Kesehatan
d. Penanggung Jawab PMKP;
e. Penanggung Jawab Tata Kelola Klinik;

KEDUA : Klinik Dokkes Polres Batang dalam melaksanakan kegiatannya

memberikan pelayanan kesehatan dan dukungan kesehatan kepada
peserta BPJS POLRI, PNS, purnawiran POLRI/PNS dan
keluarganya, BPJS umum.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KEEMPAT : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Batang

Pada tanggal: Agustus 2022
Kepala Klinik Dokkes Polres Batang

dr. CIPTO WLUYO

PEMBINA NIP 196805121999031001
 Lampiran Keputusan Klinik Dokkes Polres Batang
STRUKTUR ORGANISASI Nomor : SK/ 02 /TKK/ I /2022
Tanggal : Januari 2022
KLINIK DOKKES POLRES BATANG
KAPOLRES

KEPALA / PJ. KLINIK

dr. CIPTO WALUYO
ADMINISTRASI

HENDRIYANTA

YANMED PMKP TATA KELOLA

dr. TEDJO ADRIANTO
Drg. AHMAD MUSFIKAR KHOIRUNISAK, Amd.Keb

PENUNJANG MED PELAYANAN KES DATA DAN

dr. TEDJO ADRIANTO INFORMASI
SUYANTO, AmK.
ISTIROHMAH, Amd.Kep
HENDRIYANTA
YULI SETIADI RM DAN PENDAFTARAN
FARMASI ELLENA DAVA OUDRIA
AMAT DAHAN
RINI LESTARI, Amd.Kep KEUANGAN
POLI UMUM ISTIROHMAH, AmdKep
KHOIRUNISAK, AmdKeb
ANNUR RAHMAN Drg. AHMAD MUSFIKAR
LABORAT
AMALIA K., Amd.Keb
POLI GIGI ADITYAN HASTU, Amd.KG

KHOIRUNISAK, AmdKeb
POLI KB/KIA RUMAH TANGGA
AMALIA K., AmdKeb
SUYANTO, AmK ADITYAN HASTU, Amd.KG
DOKPOL MUTIAH
RINI LESTARI, AmdKep
 Lampiran Keputusan Klinik Dokkes Polres Batang
Nomor : SK/ 02 /TKK/ I /2022
STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU Tanggal : Januari 2022
KLINIK DOKKES POLRES BATANG

KEPALA KLINIK

dr. CIPTO WALUYO

TIM PMKP dr. TEDJO ADRIANTO

TIM MUTU
RINI LESTARI, Amd.Kep
Drg. AHMAD MUSFIKAR TIM AI
ADITYAN HASTU, AmKG

SUYANTO, AmK
TIM PPI
ADMEN UKP ISTIROHMAH, Amd.Kep

KHOIRUNISAK, Amd.Keb NS. BPPH PURBA

YULI SETIADI
AMALIA K., Amd.Keb ISTIROHMAH, Amd.Kep TIM K3
ANNUR RAHMAN

HENDRIYANTA
TIM KP
ELLENA DAVA OUDRIA