KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BANTEN
RESOR PANDEGLANG
KLINIK PRATAMA POLRES PANDEGLANG

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA POLRES PANDEGLANG

NOMOR : KEP/ / TKK/I/2023

TENTANG

PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI DAN PENANGGUNG JAWAB TIAP

JABATAN PADA KLINIK PRATAMA POLRES PANDEGLANG TAHUN 2023

KEPALA KLINIK PRATAMA POLRES PANDEGLANG

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan pekerjaan dengan tepat,

efektif, dan efisien maka diperlukan adanya uraian tugas,
tanggung jawab, dan wewenang pimpinan Klinik ,
penanggung jawab klinik dan pelaksana kegiatan klinik;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan Keputusan Kepala
Poliklinik tentang Penanggung Jawab Program Klinik
Pratama Polres pandeglang Tahun 2023.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

Tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269 Tahun 2018 Tentang Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 Tentang Klinik;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA POLRES

PANDEGLANG TENTANG STRUKTUR ORGANISASI DAN
PENANGGUNG JAWAB TIAP JABATAN PADA KLINIK
PRATAMA POLRES PANDEGLANG.

KESATU : Struktur organisasi Klinik Pratama Polres Pandeglang Tahun

2023 sebagaimana tercantum dalam lampiran I surat
keputusan ini;

KEDUA : Penanggung jawab tiap jabatan di Klinik Pratama Polres

pandeglang Tahun 2023 sebagaimana tercantum dalam
lampiran II surat keputusan ini;

KETIGA : Struktur organisasi pada tiap ruangan di Klinik Pratama Polres

pandeglang Tahun 2023 sebagaimana tercantum dalam
lampiran III surat keputusan ini;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diubah dan diperbaiki kembali
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pandeglang
Pada Tanggal : 13 Januari 2023

KEPALA KLINIK PRATAMA

POLRES PANDEGLANG
 FIAT JUSTITIA, S.Kep
BRIPKA NRP 87011553
 KESELAMATAN DAN
KEAMANAN

HERI SUBEKTI, AMK

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BANTEN Nomor : KEP/ /TKK/I/2023
RESOR PANDEGLANG Tanggal : Januari 2023

STRUKTUR ORGANISASI KLINIK PRATAMA POLRES PANDEGLANG

KEPALA KLINIK PRATAMA POLRES PANDEGLANG

BRIPKA FIAT JUSTITIA, S.Kep

BENDAHARA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

BRIPDA DIKI DIKARDO, A.Md.Kep dr. SITI AISIYAH TANJUNG

KESELAMATAN MANAJEMEN RISIKO AUDIT PPI K3

PASIEN INTERNAL
BRIPDA DEVI BRIPDA DIKI, Amd.Kep
BRIPDA DEVI,AMd.Kep BRIPDA DIKI,A.Md.Kep Dr. SITI AISIYAH

DOKTER PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN MANAJEMEN FASILITAS & KEAMAMANAN URDOKPOL
BRIPDA ALFIN
BRIPDA DIKI DIKARDO, A.Md.Kep HERI SUBEKTI, AMK
dr. EKA MARIANI

PENGOBATAN UMUM KIA DAN PENDAFTARAN B3 DAN LIMBAH B3

Bd. NENG HIKMATUL HASANAH, S.Tr.Keb Bd. NENG HIKMATUL H

dr. SITI AISIYAH TANJUNG

HERI SUBEKTI, AMK LABORATORIUM PENANGGULANGAN
AKHMAD ANDRIAN, A.Md. A.K BENCANA SISTEM PROTEKSI
BRIPDA ALFIN KEBAKARAN
GIGI DAN MULUT
BRIPDA ALFIN
drg. CITRA MELATI REKAM MEDIS DAN PENDAFTARAN
HERI SUBEKTI, AMK PERALATAN MEDIS
KEFARMASIAN
HERI SUBEKTI, AMK SISTEM UTILITAS
Apt. DIDI EVAN NUGROHO, S.Farm
BRIPDA DEVI P, A.Md.Kep SAMPAH DOMESTIK BRIPDA ALFIN
DAN LIMBAH
MERI MEGARINI