P E M E R I N T A H K O T A K E D I R I

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN

JL. Wakhid Hasyim No. 64 Telp/Fax (0354) 773097
email : rsud_gambiran@yahoo.com
K E D I R I
Kode Pos 64114

KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI
NOMOR : 445 / / 419.80 / 2016

PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ( KPRS )

DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI
TAHUN 2016

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI

Menimbang : a. bahwa pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit bertujuan

mempermudah masyarakat untuk mendapat pelayanan
kesehatan serta memberikan perlindungan terhadap
keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan Rumah Sakit
dan sumber daya manusia di Rumah Sakit agar didapatkan
pelayanan yang bermutu dan aman ;
b. bahwa agar paradigma sebagaimana dimaksud dalam
konsideran butir a di atas dapat terlaksana dengan baik,
diperlukan adanya Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KPRS) sebagai pelaksana penyelenggaraan upaya
keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Gambiran Kota Kediri;
c bahwa kebijakan dimaksud dalam konsideran butir b diatas
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Gambiran Kota Kediri

Mengingat : 1. Undang – undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063) ;
 2. Undang- undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Undang - undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan no775/ MENKES/PER/IV/
2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medis di Rumah
Sakit
5. Keputusan Menteri Kesehatan no 496 / Menkes / SK / IV/
2005 tentang Pedoman Audit Medis di Rumah Sakit
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit ;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 129/
MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standart Kesehatan dan
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
GAMBIRA KOTA KEDIRI TENTANG PEMBENTUKAN TIM
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ( KPRS ) DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA
KEDIRI
KEDUA : Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagaimana Diktum
Pertama mempunyai tugas :
1. Penyusunan standar dan pedoman keselamatan pasien
rumah sakit ;
2. Kerjasama dengan berbagai instalasi/ bagian/ bidang/
unit Rumah Sakit Umum Daerah Gambiran Kota Kediri ;
 3. Pengkajian program keselamatan pasien rumah sakit ;
4. Pengembangan dan pengelolaan sistem pelaporan
insiden untuk pembelajaran di rumah sakit ;
5. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan program
keselamatan pasien rumah sakit.
KETIGA Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Di tetapkan di Kediri
Pada Tanggal September 2016

DIREKTUR RSUD GAMBIRAN

KOTA KEDIRI

dr. FAUZAN ADIMA, M.Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19720226 200312 1 003
 Lampiran : Keputusan Direktur RSUD Gambiran
Kota Kediri
Nomor : 445 / /419.80 / 2016
Tanggal :

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ( KPRS )
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN
KOTA KEDIRI

NO JABATAN DALAM PANITIA NAMA

I PELINDUNG dr. FAUZAN ADIMA, MKes

1. dr. I NENGAH GANGGA
II PENASEHAT
2. DADIK SUMARDIANTO, SKM MM
III KETUA TIM KPRS dr. ARIS HANDONO, Sp. An

IV SEKTRETARIS RENY CANDRA, SKep Ns

V ANGGOTA 1. dr. ELIDA MUSTIKANINGTYAS, Sp.
THT-KL
2. IMELDA, SFarm Apt
3. AMIRUDIN, Amd
4. IKE SETIYOWATI, Amd KL
5. SITI RAHAYU, Skep Ns
6. YOYOK YULIANTO,SKep Ns
7. LIN MUJI LESTARI, Amd
8. SETYA BUDI, Skep Ns
9. WAHYU TRIWAHYUNI, Amd. Rad
10. MINARSIH, SKep Ns
11. JUMAILA, S Gz

Di tetapkan di Kediri
Pada Tanggal 2016

DIREKTUR RSUD GAMBIRAN

KOTA KEDIRI

dr. FAUZAN ADIMA, M.Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19720226 200312 1 003