VAKSIN CAMPAK
UMUR/SEX SEBELUM SAKIT TGL. TIMBUL TGL.DI.AMBIL.SPECIMEN HASIL SPECIMEN
DEMAM
NO EPID
DARAH
TDK.TA
TIDAK/
KASUS/KL NAMA
HU
B NAMA ANAK ORANG TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN
NIHIL
MENGETAHUI ;
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN
VAKSINCAMPAKSEBELU TGL.DI.AMBIL.SP
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL ECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
NIHIL
MENGETAHUI ; TA
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSIN CAMPAK
UMUR/SEX SEBELUM SAKIT TGL. TIMBUL TGL.DI.AMBIL.SPECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
DEMAM
NO EPID
DARAH
TDK.TA
TIDAK/
KASUS/KL NAMA DIBERI
HU
B NAMA ANAK ORANG TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
NIHIL
MENGETAHUI ;
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUG
KLASIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU TGL.DI.AMBIL.SP
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL ECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
NIHIL
MENGETAHUI ; T
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU TGL.DI.AMBIL.SP
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL ECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
NIHIL
MENGETAHUI ;
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU TGL.DI.AMBIL.SP
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL ECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR KLASO
H M CAMPAK
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T LAB(+) EPID
NIHIL
MENGETAHUI ; TASIKMALAYA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS SUEVEILANS PU
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU TGL.DI.AMBIL.SP
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL ECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR KLASO
H M CAMPAK
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T LAB(+) EPID
NIHIL
MENGETAHUI ; TASIKMALAYA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS SUEVEILANS PU
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU TGL.DI.AMBIL.SP
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL ECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR KLASO
H M CAMPAK
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T LAB(+) EPID
U
NYANTONG
TN. JL. 10 10 12
RYANANTO YAYAN/NY. SILIWANGI 1x (umur 9
1
SYAHID GG H UDRI 20 bulan)
AGUSTU AGUSTU AGUSTU T P
NINA S 2022 S 2022 S 2022
3/7 KEL.
CIKALANG
22
AGUSTU
LETNAN SUDAH S 2022
SULE NAMUN SUDAH
NY SANTI LUPA MEMBAI
VINA SANI YULIANI/ BURUJUL K DAN 28 30
2
PRATIWI TN. YOSEF
5/5 KEL. 21 BERAPA MERIAN
AGUSTU AGUSTU T P
RIZAL SETIARATU KALI G LAGI S 2022 S 2022
KEC. (WAKTU TANGGA
CIBEUREUM KECIL) L 27
AGUSTS
U 2022
MENGETAHUI ; TASIKMALAYA, 31
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS SUEVEILANS PU
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL TGL.DI.AMBIL.SPECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
U
JL. SUDAH
TN. SILIWANGI
PUTRA ARSY YUYUN/NY. IMUNISASI
1 CICURUG 12 9/1/2022 9/4/2022 9/6/2022 T P
AL GHOSSAN NURJANAH LENGKAP
3/5 KEL.
SAAT BAYI
CIKALANG
LUPA LAGI
TN. IWAN JL. MACAN DAN
ARSILA
BARBAS/NY NO. 2 4/9 MENURUTN
2 TANISHA 5 9/13/2022 9/16/2022 9/17/2022 T P
. SOFI KEL. YA BELUM
PUTRI AFRIANI KAHURIPAN TAMAT
IMUNISASI
MENGETAHUI ; TASIK
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS SU
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL TGL.DI.AMBIL.SPECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
U
RENI/
1 RINI NURHAYATI PETIR 3/8 15 LUPA LAGI 10/4/2022 10/4/2022 10/7/2022 T P
MAMAT
MENGETAHUI ; TAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS S
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL TGL.DI.AMBIL.SPECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
U
NIHIL
MENGETAHUI ; TASIK
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS S
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK
VAKSINCAMPAKSEBELU
UMUR/SEX M SAKIT TGL. TIMBUL TGL.DI.AMBIL.SPECIMEN HASIL SPECIMEN KEADAAN AKKHIR
H M
TDK.TAH
DEMAM
NO EPID NAMA
DARAH
TIDAK/
KASUS/KL ORANG DIBERI
B NAMA ANAK TUA ALAMAT L P BRP.KALI RASH URIN DARAH URIN VIT.A Y/T
U
NIHIL
MENGETAHUI ; TASI
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PETUGAS S
KLASOIPIKASI FINAL*
CAMPAK
RUBELA BUKAN
LAB(+) EPID KLIUNIS LAB(+) CAMPAK