REGISTER KEMATIAN IBU TAHUN 2020

PUSKESMAS KASSI-KASSI
BULAN: DESEMBER
Pemeriksaan Kematian
Riwayat Kehamilan Riwayat Persalinan Tempat Kematian
Saat
Penyebab kematian
Kematian

Umur Ibu (Th )

KETERANGAN (DIAGNOSA

Memiliki Buku KIA

Partograf melewati

Persalinan Normal
Persalinan dengan
(jantung,strok,dll)

Bayi lahir normal

Gangg. Metabolik
Nama Lengkap Ibu /

Gangguan darah

Jarak kehamilan
Hamil ≥ 20 mgg

TGL persalinan
Hamil < 20 mgg

Kasus Rujukan

Bayi meninggal
No DESA DAN TEMPAT

Jumlah paritas

kehamilan K4

Sectio caesaria
garis waspada
Permeriksaan
suami

Perdarahan

Bayi BBLR
Hipertensi

Puskesmas
Persalinan
Tanggal Jam MENINGGAL)

Lain-lian

RS Odha
Polindes
Anemia

induksi

Rumah
Infeksi

Pustu

RSIA
Jalan
HDK
Nifas

KEK

BPM
KPD

RSU
RB
1 RAPPOA

2 LUMPANGAN

3 BIANGLOE
NIHIL
4 BATU KARAENG

5 BIANGKEKE

6 NIPA-NIPA

JUMLAH

Bantaeng, Desember 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kassi-Kassi Penanggungjawab

(Marwanty Kamaruddin, S.ST) (Marwanty Kamaruddin, S.ST)

NIP. 19761217 200312 2 006 NIP. 19761217 200312 2 006
0