SKP Annisa

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
INSANSI :
UNIT KERJA :
JANGKA WAKTU PENILAIAN :
1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KARANGANYAR
1 Januari 2022 s.d 31 Desember 2022
Hariyani, A.Md Keb

-
-
Bidan Terampil
UPT Puskesmas Jatiyoso
Suparyadi, S.sos.,M.Si
19650704 198803 1 015
Pembina, IV/a
Kepala Subbag TU UPT Puskesmas Jatiyoso
UPT. Puskesmas Jatiyoso
NILAI
dr. Wahyudi Wibowo
19821217 201001 1 021
Penata Tingkat I, III/d
Kepala UPT Puskesmas Jatiyoso
UPT Puskesmas Jatiyoso
PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Meningkatny
Kepala Dinas PURWATI, S.K.M.,
Meningkatnya derajat Kesehatan Masyarakat a Tata Kelola
Kesehatan M.Kes.
Organisasi
P
Dokter Umum U
dengan tugas S
tambahan K
1 dr. Wahyudi Wibowo Meningkatnya Operasional Puskesmas/BOK Puskesmas Meningkatnya Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD Puskesmas E
sebagai Kepala
UPT Puskesmas S
Jatiyoso M
A
S
Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya
Meningkatnya T
Meningkatnya Meningkatnya Pelayanan Pelayanan Meningkatnya Pelayanan Meningkatnya Meningkatnya
Meningkatnya Meningkatnya Pelayanan Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya I
Pelayanan Pelayanan Meningkatnya Pencegahan Perawatan Pelayanan Kesehatan Meningkatnya Manajemen Manajemen
1 Pelayanan Pelayanan Upaya Pelayanan Non Pelayanan Pelayanan Manajemen Manajemen Manajemen D
Promosi Kesehatan Pelayanan Gizi dan Kesehatan Kesehatan Olah Tradisional Pelayanan Gigi Umum Jejaring dan
Kesling Kesehatan Kerja Kesehatan Gigi Rawat Inap Kefarmasian Rawat Inap Sumber Daya Ketenagaan Keuangan A
Kesehatan Keluarga Pengendalian Masyarakat Raga Komplementer Puskesmas Jaringan
Masyarakat K
Penyakit (Perkesmas) Terintegrasi
M
E
Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya N
Meningkatnya Meningkatnya Pelayanan Pelayanan Meningkatnya Pelayanan Meningkatnya G
Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya Meningkatnya I
Bidan Yessi Ayusari, Pelayanan Pelayanan Meningkatnya Pencegahan Perawatan Pelayanan Kesehatan Manajemen
53 Pelayanan Pelayanan Pelayanan Non Pelayanan Pelayanan N
Terampil A.Md.Keb Promosi Kesehatan Pelayanan Gizi dan Kesehatan Kesehatan Olah Tradisional Jejaring dan
Kesling Kesehatan Kerja Rawat Inap Kefarmasian Rawat Inap T
Kesehatan Keluarga Pengendalian Masyarakat Raga Komplementer Jaringan
E
Penyakit (Perkesmas) Terintegrasi
R
V
E
N
S
I
I
N
I
K
A
R
E
N
A
K
E
W
E
N
A
N
G
A
N
O
P
D
PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Dokter Umum
dengan tugas
tambahan dr. Wahyudi
Meningkatnya Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD Puskesmas
sebagai Kepala Wibowo
UPT Puskesmas
Jatiyoso
Yessi Ayusari,
1 Bidan Terampil Meningkatnya Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD Puskesmas
A.Md.Keb
Meningkatnya Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

1 Terlaksananya pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah
Meningkatnya Pelayanan Non Rawat Inap
Terlaksananya anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit
2 (MTBS)
Terlaksananya anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda
3 (MTBM)
4 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
5 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN
6 2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran
7 (KN 3)
8 Terlaksananya deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
Terlaksananya deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak
9 prasekolah
Terlaksananya deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau penyakit pada ibu hamil
10 dengan kolaburasi
11 Terlaksananya imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
12 Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
Terlaksananya penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaburasi
13
14 Terlaksananya pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
15 Terlaksananya pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon penganten (catIn)
Terlaksananya pemberian komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
16 anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Terlaksananya pemberian komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
17 pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Terlaksananya pemberian komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
18 reproduksi perempuan dan keluarga berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
19 Terlaksananya rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan

Meningkatnya Manajemen Keuangan
Terlaksananya pemeliharaan kesehatan ibu
Terlaksananya penyuluhan medik
Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana
Terlaksananya tugas jaga panggilan/on call
Terlaksananya visum et repertum tingkat sederhana
Terlaksananya pelayanan konsultasi dari dalam

Terlaksananya pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
Terlaksananya pengujian kesehatan individu
Terkumpulnya data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit

LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Meningkatnya Operasional Puskesmas/BOK

D
Puskesmas
Meningkatnya Operasional Puskesmas/BOK

Puskesmas
meningkatnya
terlaksananya
tercapainya
tersusunnya
SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
NAMA INSTANSI DINAS KESEHATAN Periode Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Yessi Ayusari, A.Md.Keb Nama : Suparyadi, S.sos.,M.Si
NIP : - NIP : 19650704 198803 1 015
Pangkat/Gol Ruang : - Pangkat/Gol Ruang: Pembina, IV/a
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan : Kepala Subbag TU UPT Puskesmas Jatiyoso
Unit Kerja : UPT Puskesmas Jatiyoso Unit Kerja : UPT. Puskesmas Jatiyoso
HASIL KERJA
No. RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya Pelayanan dan Penunjang 1 Terlaksananya pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai Kuantitas Jumlah catatan imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program 300 catatan
Pelayanan BLUD Puskesmas program pemerintah pemerintah
Kualitas Prosentase melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin 95%
sesuai program pemerintah
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan pemberian imunisasi dasar 12 bulan
lengkap rutin sesuai program pemerintah
1 2 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Kuantitas Tersedianya laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu 350 Laporan
hamil fisiologis
Kualitas Persentase hasil laporan 95%
Waktu Lamanya waktu pelaporan 12 bulan
3 Terlaksananya anamnesa dan pemeriksaan pada klien Kuantitas Jumlah laporan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu 150 Laporan
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Balita Sakit (MTBS)
Kualitas Prosentase melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 95%
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan anamnesa dan pemeriksaan 12 bulan
pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
4 Terlaksananya anamnesa dan pemeriksaan pada klien Kuantitas Jumlah laporan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 40 Laporan
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Kualitas Prosentase melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 95%
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Waktu Ketepatan waktu untuk Prosentase melakukan anamnesa dan 12 bulan
pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda
(MTBM)
5 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 24 Laporan
pasca persalinan (KF 3) pasca persalinan (KF 3)
Kualitas Prosentase melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 95%
42 pasca persalinan (KF 3)
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan asuhan kebidanan masa nifas 12 bulan
hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
6 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 24 Laporan
pasca persalinan (KF 2) pasca persalinan (KF 2)
Kualitas Prosentase melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4- 95%
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan asuhan kebidanan masa nifas 12 bulan
hari ke4-28 pasca persalinan (KF 2)
7 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari Kuantitas Jumlah dokumen asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - 24 Dokumen
ke 7 pasca kelahiran (KN 2) hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Kualitas Prosentase melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 95%
3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan asuhan pelayanan neonatal 12 bulan
pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
8 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari Kuantitas Jumlah Dokumen asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - 24 Dokumen
ke 28 pasca kelahiran (KN 3) hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
Kualitas Prosentase melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 95%

8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan asuhan pelayanan neonatal 12 bulan
pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
9 Terlaksananya deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) Kuantitas Jumlah Laporan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 80 Laporan
Kualitas Prosentase melakukan deteksi dini benjolan pada payudara 95%

(SADANIS)
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan deteksi dini benjolan pada 12 bulan
payudara (SADANIS)
10 Terlaksananya deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang Kuantitas Jumlah Laporan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang 100 Laporan
bayi, anak balita dan anak prasekolah bayi, anak balita dan anak prasekolah
Kualitas Prosentase melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh 95%
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan deteksi dini dan pemantauan 12 bulan
tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah
11 Terlaksananya deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau Kuantitas Jumlah sampel deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi atau 200 Sampel
penyakit pada ibu hamil dengan kolaburasi penyakit pada ibu hamil dengan kolaburasi
Kualitas Prosentase melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi 95%
atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaburasi
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan deteksi dini terhadap penyulit, 12 bulan
komplikasi atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaburasi
12 Terlaksananya imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Kuantitas Jumlah Laporan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 300 Laporan
Kualitas Prosentase melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 95%
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan imunisasi Tetanus Toxoid 12 bulan
(TT/DT)
13 Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik Kuantitas Jumlah laporan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 80 Laporan
Kualitas Prosentase melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 95%

suntik
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan pelayanan Keluarga 12 bulan
Berencana (KB) suntik
14 Terlaksananya penatalaksanaan pada ibu hamil dengan Kuantitas Jumlah dokumen penatalaksanaan pada ibu hamil dengan 30 Dokumen
malnutrisi dengan kolaburasi malnutrisi dengan kolaburasi
Kualitas Prosentase melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan 95%
malnutrisi dengan kolaburasi
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan penatalaksanaan pada ibu 12 bulan
hamil dengan malnutrisi dengan kolaburasi
15 Terlaksananya pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak Kuantitas Jumlah catatan pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak 200 catatan
(PPIA) (PPIA)
Kualitas Prosentase melakukan pencegahan penularan penyakit dari ibu 95%
ke anak (PPIA)
Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan pencegahan penularan 12 bulan

penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
16 Terlaksananya pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Kuantitas Jumlah Laporan Pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada 150 Laporan
calon penganten (catIn) calon penganten (catin)
Kualitas Prosentase memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada 95%
calon penganten (caten)
Waktu Ketepatan waktu untuk memberikan imunisasi Difteri Tetanus 12 bulan
(DT) pada calon penganten (caten)
17 Terlaksananya pemberian komunikasi informasi dan edukasi Kuantitas Jumlah Laporan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 200 Laporan
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
kebutuhan
Kualitas Prosentase memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) 95%
tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Waktu Ketepatan waktu untuk memberikan komunikasi informasi dan 12 bulan
edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga
sesuai kebutuhan
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
dengan kebutuhan
tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga
sesuai dengan kebutuhan
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana (KB)
berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

tentang kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
20 Terlaksananya rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis Kuantitas Jumlah Laporan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 200 Laporan
sesuai kesimpulan kesimpulan
Kualitas Prosentase merancanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis 95%
sesuai kesimpulan
Waktu Ketepatan waktu untuk merancanakan asuhan kebidanan kasus 12 bulan
fisiologis sesuai kesimpulan
B. KINERJA TAMBAHAN
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Dapat Berorientasi pada Pelayanan serta memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin Ekspektasi Khusus Pimpinan:
dan berintegritas
Menggunakan tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
kekayaan Dapat melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
dan
Tidakefisien
menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu berubah
Membantu pasien lain belajar Dapat melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap pasien apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong pasien lain Dapat saling membantu orang lain maupun rekan kerja
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI Ekspektasi Khusus Pimpinan:
serta pemerintahan
Menjaga nama baik yang sahASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
sesama Dapat menjaga nama baik institusi
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Dapat menyesuaikan diri menghadapi perubahan peraturan
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Dapat bekerja sama dalam suatu pekerjaan
-
7
Dapat bekerja sama dalam suatu pekerjaan

Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama Karanganyar, 3 Januari 2022
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Yessi Ayusari,A.Md.Keb Suparyadi, S.sos.,M.Si

NIP. - NIP. 19650704 198803 1 015
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Membutuhkan anggota Tim untuk melaksanakan perencanaan, pengelolaan keuangan dan Manajemen Puskesmas
2 Membutuhkan dukungan Penganggaran untuk melaksanakan perencanaan, pengelolaan keuangan dan Manajemen Puskesmas
3 Membutuhkan jaringan internet yang stabil, sarana dan prasarana
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Hasil kerja dilaporkan setiap bulan, tiga bulan, enam bulan, satu tahun
2 Monitoring dan evaluasi setiap bulan, tiga bulan, enam bulan, satu tahun
3
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspekstasi akan dimasukkan dalam usulan promosi jabatan
2 Aapabila tidak memenuhi ekspektasi akan…………
3
Karanganyar, 3 Januari 2022

PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Yessi Ayusari, A.Md.Keb Suparyadi, S.sos.,M.Si

NIP. - NIP. 19650704 198803 1 015
UMPAN BALIK
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENIL
Nama : Yessi Ayusari, A.Md.Keb Nama :
NIP : - NIP :
Pangkat/Gol Ruang : - Pangkat/Gol Rua :
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas Jatiyoso Unit Kerja :
HASIL KERJA
No. RENCANA HASIL RENCANA HASIL KERJA ASPEK
KERJA PIMPINAN
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya 1 Terlaksananya pemberian imunisasi Kuantitas
Pelayanan dan dasar lengkap rutin sesuai program
Penunjang Pelayanan pemerintah
BLUD Puskesmas
Kualitas
Waktu
3 Terlaksananya anamnesa dan Kuantitas

pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Kualitas
Waktu
4 Terlaksananya anamnesa dan Kuantitas

pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Kualitas
Waktu
5 Terlaksananya asuhan kebidanan Kuantitas

masa nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)
Kualitas
Waktu
6 Terlaksananya asuhan kebidanan Kuantitas

masa nifas hari ke 4-28 pasca
persalinan (KF 2)
Kualitas
Waktu
7 Terlaksananya asuhan pelayanan Kuantitas

neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)
Kualitas
Waktu
8 Terlaksananya asuhan pelayanan Kuantitas

neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28
Kualitas
Waktu
9 Terlaksananya deteksi dini benjolan Kuantitas
pada payudara (SADANIS)
Kualitas
Waktu
10 Terlaksananya deteksi dini dan Kuantitas

pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita dan anak prasekolah
Kualitas
Waktu
11 Terlaksananya deteksi dini terhadap Kuantitas

penyulit, komplikasi atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaburasi
Kualitas
Waktu
12 Terlaksananya imunisasi Tetanus Kuantitas

Toxoid (TT/DT)
Kualitas
Waktu
13 Terlaksananya pelayanan Keluarga Kuantitas

Kualitas
Waktu
14 Terlaksananya penatalaksanaan pada Kuantitas

ibu hamil dengan malnutrisi dengan
kolaburasi
Kualitas
Waktu
15 Terlaksananya pencegahan penularan Kuantitas

Kualitas
Waktu
16 Terlaksananya pemberian imunisasi Kuantitas
Difteri Tetanus (DT) pada calon
penganten (catIn)
Kualitas
Waktu
17 Terlaksananya pemberian komunikasi Kuantitas

informasi dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan
Kualitas
0 Waktu

kesehatan ibu pada individu/keluarga
Kualitas
Waktu

kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana (KB) suntik pada
Kualitas
Waktu
20 Terlaksananya rencana asuhan Kuantitas

kebidanan kasus fisiologis sesuai
kesimpulan
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Berorientasi pelayanan
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan Dapat Berorientasi pada Pelayanan serta memahami dan memenu
Melakukan perbaikan tiada henti kebutuhan masyarakat
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab Dapat melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cerma
dan
efektif
Tidak berintegritas tinggi kewenangan jabatan
menyalahgunakan dan berintegritas tinggi
3 dan efisien
Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu
Membantu berubah
orang lain belajar Dapat melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain Dapat saling membantu orang lain maupun rekan kerja
-Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan
Menjaga namayang baik sah
sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Dapat menjaga nama baik institusi
6 Adaptif
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Dapat menyesuaikan diri menghadapi perubahan peraturan
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-
-
7
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Dapat bekerja sama dalam suatu pekerjaan
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama
PEJABAT YANG DINILAI
Yessi Ayusari, A.Md.Keb

NIP. - NIP.
UMPAN BALIK
TAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
DEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
nilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
19650704 198803 1 015
Pembina, IV/a
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASAR UMPAN BALIK

BUKTI DUKUNG BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
DUKUNG
(5) (6) (7) (8)
Jumlah catatan imunisasi dasar lengkap 300 catatan Buku register pasien
rutin sesuai program pemerintah pemberian imunisasi
Prosentase melakukan pemberian 95% Buku register pasien

imunisasi dasar lengkap rutin sesuai pemberian imunisasi
program pemerintah
Ketepatan waktu untuk melakukan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
pemberian imunisasi dasar lengkap
rutin sesuai program pemerintah
Jumlah laporan pemeriksaan pada klien 150 Laporan Buku register pasien bayi
Manajemen Terpadu Balita Sakit balita
(MTBS)
Prosentase melakukan anamnesa dan 95% Buku register pasien bayi
pemeriksaan pada klien Manajemen balita

anamnesa dan pemeriksaan pada klien
Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)
Jumlah laporan anamnesa dan 40 Laporan Buku register pasien bayi
Prosentase melakukan anamnesa dan 95% Buku register pasien bayi

Ketepatan waktu untuk Prosentase 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

melakukan anamnesa dan pemeriksaan
pada klien Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM)
Jumlah laporan asuhan kebidanan 24 Laporan Buku register pasien
masa nifas hari ke 29-42 pasca pemeriksaan KIA
persalinan (KF 3)
Prosentase melakukan asuhan 95% Buku register pasien
kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pemeriksaan KIA
pasca persalinan (KF 3)
asuhan kebidanan masa nifas hari ke
29-42 pasca persalinan (KF 3)
Jumlah laporan asuhan kebidanan 24 Laporan Buku register pasien
masa nifas hari ke 4-28 pasca pemeriksaan KIA
persalinan (KF 2)
kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pemeriksaan KIA
pasca persalinan (KF 2)
asuhan kebidanan masa nifas hari ke4-
Jumlah dokumen asuhan pelayanan 24 Dokumen Buku register pasien
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pemeriksaan KIA
pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari pemeriksaan KIA
ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
asuhan pelayanan neonatal pada hari
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Jumlah Dokumen asuhan pelayanan 24 Dokumen Buku register pasien

neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pemeriksaan KIA
pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari pemeriksaan KIA
ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
asuhan pelayanan neonatal pada hari
ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
Jumlah Laporan deteksi dini benjolan 80 Laporan Buku register pasien
pada payudara (SADANIS) pemeriksaan Ibu Hamil
Prosentase melakukan deteksi dini 95% Buku register pasien
benjolan pada payudara (SADANIS) pemeriksaan Ibu Hamil
deteksi dini benjolan pada payudara
(SADANIS)
Jumlah Laporan deteksi dini dan 100 Laporan Buku register pasien bayi
pemantauan tumbuh kembang bayi, balita
Prosentase melakukan deteksi dini dan 95% Buku register pasien bayi
pemantauan tumbuh kembang bayi, balita

deteksi dini dan pemantauan tumbuh
kembang bayi, anak balita dan anak
prasekolah
Jumlah sampel deteksi dini terhadap 200 Sampel Buku register pasien
penyulit, komplikasi atau penyakit pada pemeriksaan Ibu Hamil
ibu hamil dengan kolaburasi
Prosentase melakukan deteksi dini 95% Buku register pasien
terhadap penyulit, komplikasi atau pemeriksaan Ibu Hamil
penyakit pada ibu hamil dengan
kolaburasi
deteksi dini terhadap penyulit,
komplikasi atau penyakit pada ibu hamil
dengan kolaburasi
Jumlah Laporan imunisasi Tetanus 300 Laporan Buku register pasien
Toxoid (TT/DT) pemberian imunisasi
Prosentase melakukan imunisasi 95% Buku register pasien
Tetanus Toxoid (TT/DT) pemberian imunisasi
imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Jumlah laporan pelayanan Keluarga 80 Laporan Buku register pasien KB
Prosentase melakukan pelayanan 95% Buku register pasien KB
Keluarga Berencana (KB) suntik
pelayanan Keluarga Berencana (KB)
suntik
Jumlah dokumen penatalaksanaan 30 Dokumen Buku register pasien
pada ibu hamil dengan malnutrisi pemeriksaan Ibu Hamil
dengan kolaburasi
Prosentase melakukan 95% Buku register pasien

penatalaksanaan pada ibu hamil pemeriksaan Ibu Hamil
dengan malnutrisi dengan kolaburasi

penatalaksanaan pada ibu hamil
dengan malnutrisi dengan kolaburasi
Jumlah catatan pencegahan penularan 200 catatan Buku register pasien

penyakit dari ibu ke anak (PPIA) pemeriksaan Ibu Hamil
Prosentase melakukan pencegahan 95% Buku register pasien

penularan penyakit dari ibu ke anak pemeriksaan Ibu Hamil
(PPIA)
pencegahan penularan penyakit dari ibu
ke anak (PPIA)
Jumlah Laporan Pemberian imunisasi 150 Laporan Buku register pasien
Difteri Tetanus (DT) pada calon pemberian imunisasi
penganten (catin)
Prosentase memberikan imunisasi 95% Buku register pasien

Difteri Tetanus (DT) pada calon pemberian imunisasi
penganten (caten)
Ketepatan waktu untuk memberikan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada
calon penganten (caten)
Jumlah Laporan komunikasi informasi 200 Laporan Buku register pasien bayi
dan edukasi (KIE) tentang kesehatan balita
anak pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Prosentase memberikan komunikasi 95% Buku register pasien bayi
informasi dan edukasi (KIE) tentang balita
kesehatan anak pada individu/keluarga
sesuai kebutuhan
komunikasi informasi dan edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada
Jumlah Laporan komunikasi informasi 200 Laporan Buku register pasien
dan edukasi (KIE) tentang kesehatan pemeriksaan Ibu Hamil
ibu pada individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan
Prosentase memberikan komunikasi 95% Buku register pasien

informasi dan edukasi (KIE) tentang pemeriksaan Ibu Hamil
tentang kesehatan ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
Jumlah Laporan komunikasi informasi 200 Laporan Buku register pasien KB
dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga
berencana (KB) suntik pada
Prosentase memberikan komunikasi 95% Buku register pasien KB

kesehatan reproduksi perempuan dan

tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana
(KB) suntik pada individu/keluarga
sesuai kebutuhan
Jumlah Laporan asuhan kebidanan 200 Laporan Buku register pasien
kasus fisiologis sesuai kesimpulan pemeriksaan KIA
Prosentase merancanakan asuhan 95% Buku register pasien

kebidanan kasus fisiologis sesuai pemeriksaan KIA
kesimpulan
Ketepatan waktu untuk merancanakan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
asuhan kebidanan kasus fisiologis
sesuai kesimpulan
UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
DUKUNG
Khusus Pimpinan:
orientasi pada Pelayanan serta memahami dan memenuhi
masyarakat
Khusus Pimpinan:
aksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
gritas tinggi
Khusus Pimpinan:
aksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Khusus Pimpinan:
g membantu orang lain maupun rekan kerja
Khusus Pimpinan:
jaga nama baik institusi
Khusus Pimpinan: Agar menggunakan

yesuaikan diri menghadapi perubahan peraturan media komunikasi WA,
agar mudah koordinasi
Khusus Pimpinan:
erja sama dalam suatu pekerjaan

19650704 198803 1 015
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Yessi Ayusari, A.Md.Keb Nama :
NIP : - NIP :
Pangkat/Gol Ruang : - Pangkat/Gol :
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan :
Unit Kerja : UPT Puskesmas Jatiyoso Unit Kerja :

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya Pelayanan
Terlaksananya pemberian imunisasi
dan Penunjang
1 1 dasar lengkap rutin sesuai program Kuantitas###
Pelayanan BLUD
pemerintah
Puskesmas
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya anamnesa dan

3 pemeriksaan pada klien Manajemen Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya anamnesa dan

4 pemeriksaan pada klien Manajemen Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya asuhan kebidanan

5 masa nifas hari ke 29-42 pasca Kuantitas###
persalinan (KF 3)
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya asuhan kebidanan

6 masa nifas hari ke 4-28 pasca Kuantitas###
persalinan (KF 2)
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya asuhan pelayanan

7 neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya asuhan pelayanan
8 neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya deteksi dini benjolan

9 Kuantitas###
pada payudara (SADANIS)
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya deteksi dini dan

10 pemantauan tumbuh kembang bayi, Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya deteksi dini terhadap

11 penyulit, komplikasi atau penyakit Kuantitas###
pada ibu hamil dengan kolaburasi
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya imunisasi Tetanus

12 Kuantitas###
Toxoid (TT/DT)
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya pelayanan Keluarga

13 Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya penatalaksanaan pada

ibu hamil dengan malnutrisi dengan
14 kolaburasi Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya pencegahan penularan

15 Kuantitas###
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya pemberian imunisasi

16 Difteri Tetanus (DT) pada calon Kuantitas###
penganten (catIn)
Kualitas ###
Waktu ###
Terlaksananya pemberian komunikasi

17 Kuantitas
kesehatan anak pada
Kualitas
Waktu

18 Kuantitas
Kualitas
Waktu

19 kesehatan reproduksi perempuan dan Kuantitas
Kualitas
Waktu
Terlaksananya rencana asuhan

20 kebidanan kasus fisiologis sesuai Kuantitas
kesimpulan
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
Berorientasi pelayanan
1
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Dapat Berorientasi pada Pelayanan serta memahami dan memenuhi
Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
2
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
Menggunakan kekayaan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
2 dan berintegritas tinggi dan BMN secara bertanggung jawab efektif
dan efisien Dapat melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat d
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan dan berintegritas tinggi
Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
3 selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Dapat melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis setiap orang apapun latar belakangnya
Menghargai
- Ekspektasi Khusus Pimpinan:
4 -Suka menolong orang lain
Dapat saling membantu orang lain maupun rekan kerja
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
5 yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Dapat menjaga nama baik institusi
Adaptif
6
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Dapat menyesuaikan diri menghadapi perubahan peraturan
Bertindak proaktif
Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Ekspektasi Khusus Pimpinan:
7 -
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan Dapat bekerja sama dalam suatu pekerjaan
bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
PEJABAT YANG DINILAI

Yessi Ayusari, A.Md.Keb
NIP. - NIP.
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
eriode Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022

19650704 198803 1 015
Pembina, IV/a

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASAR
BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7)
Jumlah catatan imunisasi dasar lengkap rutin Buku register pasien

300 catatan
sesuai program pemerintah pemberian imunisasi
Prosentase melakukan pemberian imunisasi

Buku register pasien
dasar lengkap rutin sesuai program 95%
pemberian imunisasi
pemerintah
Ketepatan waktu untuk melakukan
pemberian imunisasi dasar lengkap rutin 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
sesuai program pemerintah
Jumlah laporan pemeriksaan pada klien Buku register pasien bayi

150 Laporan
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) balita
Prosentase melakukan anamnesa dan

Buku register pasien bayi
pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu 95%
balita
Balita Sakit (MTBS)
Ketepatan waktu untuk melakukan anamnesa
dan pemeriksaan pada klien Manajemen 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
Jumlah laporan anamnesa dan pemeriksaan

pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda 40 Laporan
balita
(MTBM)
Prosentase melakukan anamnesa dan

pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu 95%
balita
Bayi Muda (MTBM)
Ketepatan waktu untuk Prosentase
melakukan anamnesa dan pemeriksaan
12 bulan Jadwal Pelaksanaan
pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda
(MTBM)
Jumlah laporan asuhan kebidanan masa Buku register pasien

24 Laporan
nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) pemeriksaan KIA
Prosentase melakukan asuhan kebidanan

masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 95%
pemeriksaan KIA
(KF 3)
Ketepatan waktu untuk melakukan asuhan
kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
persalinan (KF 3)
Jumlah laporan asuhan kebidanan masa Buku register pasien

24 Laporan
nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) pemeriksaan KIA
Prosentase melakukan asuhan kebidanan

masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 95%
pemeriksaan KIA
2)
kebidanan masa nifas hari ke4-28 pasca 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
persalinan (KF 2)
Jumlah dokumen asuhan pelayanan neonatal
pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran 24 Dokumen
pemeriksaan KIA
(KN 2)
Prosentase melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca 95%
pemeriksaan KIA
kelahiran (KN 2)
pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
Jumlah Dokumen asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca 24 Dokumen
pemeriksaan KIA
kelahiran (KN 3)
Prosentase melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca 95%
pemeriksaan KIA
kelahiran (KN 3)
pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
28 pasca kelahiran (KN 3)
Jumlah Laporan deteksi dini benjolan pada Buku register pasien

80 Laporan
payudara (SADANIS) pemeriksaan Ibu Hamil
Prosentase melakukan deteksi dini benjolan Buku register pasien

95%
pada payudara (SADANIS) pemeriksaan Ibu Hamil
Ketepatan waktu untuk melakukan deteksi

dini benjolan pada payudara (SADANIS)
Jumlah Laporan deteksi dini dan

pemantauan tumbuh kembang bayi, anak 100 Laporan
balita
balita dan anak prasekolah
Prosentase melakukan deteksi dini dan

pemantauan tumbuh kembang bayi, anak 95%
balita
balita dan anak prasekolah

dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
Jumlah sampel deteksi dini terhadap penyulit,

komplikasi atau penyakit pada ibu hamil 200 Sampel
pemeriksaan Ibu Hamil
dengan kolaburasi
Prosentase melakukan deteksi dini terhadap
penyulit, komplikasi atau penyakit pada ibu 95%
hamil dengan kolaburasi

dini terhadap penyulit, komplikasi atau 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
penyakit pada ibu hamil dengan kolaburasi
Jumlah Laporan imunisasi Tetanus Toxoid Buku register pasien

300 Laporan
(TT/DT) pemberian imunisasi
Prosentase melakukan imunisasi Tetanus Buku register pasien
95%
Toxoid (TT/DT) pemberian imunisasi
Ketepatan waktu untuk melakukan imunisasi
Tetanus Toxoid (TT/DT)
Jumlah laporan pelayanan Keluarga
80 Laporan Buku register pasien KB
Prosentase melakukan pelayanan Keluarga
95% Buku register pasien KB
Ketepatan waktu untuk melakukan pelayanan

Keluarga Berencana (KB) suntik
Jumlah dokumen penatalaksanaan pada ibu

hamil dengan malnutrisi dengan kolaburasi
30 Dokumen
Prosentase melakukan penatalaksanaan

pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
kolaburasi 95%
penatalaksanaan pada ibu hamil dengan
malnutrisi dengan kolaburasi 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
Jumlah catatan pencegahan penularan Buku register pasien

200 catatan
penyakit dari ibu ke anak (PPIA) pemeriksaan Ibu Hamil
Prosentase melakukan pencegahan Buku register pasien

95%
penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) pemeriksaan Ibu Hamil

pencegahan penularan penyakit dari ibu ke 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
anak (PPIA)
Jumlah Laporan Pemberian imunisasi Difteri Buku register pasien

150 Laporan
Tetanus (DT) pada calon penganten (catin) pemberian imunisasi
Prosentase memberikan imunisasi Difteri Buku register pasien

95%
Tetanus (DT) pada calon penganten (caten) pemberian imunisasi
Ketepatan waktu untuk memberikan

imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
penganten (caten)
Jumlah Laporan komunikasi informasi dan

edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 200 Laporan
balita
Prosentase memberikan komunikasi

informasi dan edukasi (KIE) tentang Buku register pasien bayi
95%
kesehatan anak pada individu/keluarga balita
sesuai kebutuhan
tentang kesehatan anak pada

edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada 200 Laporan
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

informasi dan edukasi (KIE) tentang Buku register pasien
95%
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai pemeriksaan Ibu Hamil
dengan kebutuhan

tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga

edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana (KB) 200 Laporan Buku register pasien KB
suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan

kesehatan reproduksi perempuan dan 95% Buku register pasien KB
tentang kesehatan reproduksi perempuan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
dan keluarga berencana (KB) suntik pada
Jumlah Laporan asuhan kebidanan kasus Buku register pasien

200 Laporan
fisiologis sesuai kesimpulan pemeriksaan KIA
Prosentase merancanakan asuhan Buku register pasien

95%
kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan pemeriksaan KIA
Ketepatan waktu untuk merancanakan

asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 12 bulan Jadwal Pelaksanaan
kesimpulan
kspektasi Khusus Pimpinan:

apat Berorientasi pada Pelayanan serta memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
apat melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin
an berintegritas tinggi

apat melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

apat saling membantu orang lain maupun rekan kerja
apat menjaga nama baik institusi

apat menyesuaikan diri menghadapi perubahan peraturan
apat bekerja sama dalam suatu pekerjaan

19650704 198803 1 015
NILAI KINERJA
grafik copy bisa dari PPT atau PDF Permenpan RB no 6 tahun 2022 sesuai predik
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASAR BUKTI DUKUNG
(8)
Pejabat Penilai Kerja: Sesuai Ekspektasi





UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASAR BUKTI DUKUNG
tinta merah diisi oleh pimpinan


an RB no 6 tahun 2022 sesuai predikat kerja asn sangat kurang/kurang/butuh perbaikan/baik/istimewa
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR
NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

DINAS KESEHATAN 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Yessi Ayusari, A.Md.Keb
NIP : -
PANGKAT/GOL RUANG : -
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Jatiyoso

2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Suparyadi, S.sos.,M.Si
NIP : 19650704 198803 1 015
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala Subbag TU UPT Puskesmas Jatiyoso
UNIT KERJA : UPT. Puskesmas Jatiyoso
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Wahyudi Wibowo masih utk akir tahun menunggu info setda
NIP : 19821217 201001 1 021
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tingkat I, III/d
JABATAN : Kepala UPT Puskesmas Jatiyoso
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Jatiyoso
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/REKOMENDASI
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. Karanganyar, 3 Januari 2023 11. Karanganyar, 3 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
Yessi Ayusari, A.Md.Keb Suparyadi, S.sos.,M.Si

- 19650704 198803 1 015
jika tidak ada permasalahan TTD tisak sampai bupati

????
(sambil nunggu perkembangan)
ahun menunggu info setda/bupati

SKP Annisa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Annisa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

Hariyani, A.Md Keb

Meningkatnya Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

19 Terlaksananya rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan

Terlaksananya pemeliharaan kesehatan ibu

Terlaksananya penyuluhan medik

Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K tingkat sederhana

Terlaksananya tugas jaga panggilan/on call

Terlaksananya visum et repertum tingkat sederhana

Terlaksananya pelayanan konsultasi dari dalam

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah

Terlaksananya pengujian kesehatan individu

Terkumpulnya data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit

Meningkatnya Operasional Puskesmas/BOK

Meningkatnya Operasional Puskesmas/BOK

Kualitas Prosentase melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 95%

Kualitas Prosentase melakukan deteksi dini benjolan pada payudara 95%

Kualitas Prosentase melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 95%

Waktu Ketepatan waktu untuk melakukan pencegahan penularan 12 bulan

Kualitas Prosentase memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) 95%

Dapat bekerja sama dalam suatu pekerjaan

Yessi Ayusari,A.Md.Keb Suparyadi, S.sos.,M.Si

Karanganyar, 3 Januari 2022

Yessi Ayusari, A.Md.Keb Suparyadi, S.sos.,M.Si

Unit Kerja : UPT Puskesmas Jatiyoso Unit Kerja :

(1) (2) (3) (4)

3 Terlaksananya anamnesa dan Kuantitas

4 Terlaksananya anamnesa dan Kuantitas

5 Terlaksananya asuhan kebidanan Kuantitas

6 Terlaksananya asuhan kebidanan Kuantitas

7 Terlaksananya asuhan pelayanan Kuantitas

8 Terlaksananya asuhan pelayanan Kuantitas

10 Terlaksananya deteksi dini dan Kuantitas

11 Terlaksananya deteksi dini terhadap Kuantitas

12 Terlaksananya imunisasi Tetanus Kuantitas

13 Terlaksananya pelayanan Keluarga Kuantitas

14 Terlaksananya penatalaksanaan pada Kuantitas

15 Terlaksananya pencegahan penularan Kuantitas

17 Terlaksananya pemberian komunikasi Kuantitas

18 Terlaksananya pemberian komunikasi Kuantitas

19 Terlaksananya pemberian komunikasi Kuantitas

20 Terlaksananya rencana asuhan Kuantitas

PEJABAT YANG DINILAI

Yessi Ayusari, A.Md.Keb

nilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022

UPT. Puskesmas Jatiyoso

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASAR UMPAN BALIK

(5) (6) (7) (8)

Prosentase melakukan pemberian 95% Buku register pasien

Ketepatan waktu untuk melakukan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

Prosentase melakukan anamnesa dan 95% Buku register pasien bayi

Ketepatan waktu untuk Prosentase 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

Jumlah Dokumen asuhan pelayanan 24 Dokumen Buku register pasien

Ketepatan waktu untuk melakukan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

Prosentase melakukan 95% Buku register pasien

Ketepatan waktu untuk melakukan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

Jumlah catatan pencegahan penularan 200 catatan Buku register pasien

Prosentase melakukan pencegahan 95% Buku register pasien

Prosentase memberikan imunisasi 95% Buku register pasien

Ketepatan waktu untuk memberikan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan

Prosentase memberikan komunikasi 95% Buku register pasien

Prosentase memberikan komunikasi 95% Buku register pasien KB

Ketepatan waktu untuk memberikan 12 bulan Jadwal Pelaksanaan