FORM IDENTIFIKASI KESIAPAN PENANAMAN POHON

HARI DESA ASRI NUSANTARA

1. PROFIL DESA PESERTA KEGIATAN PENANAMAN POHON

Nama Kepala Desa : MISRAN
Nama Desa : Sungai Gampa Asahi
Kecamatan : Rantau Badauh
Kabupaten : Barito Kuala
Provinsi : Kalimantan Selatan

2. DATA DESA PESERTA KEGIATAN PENANAMAN POHON

Nama Penanggung Jawab : RUSDIANSYAH
Kontak Person Penanggung Jawab : 0812 5308 9717
Jumlah Pohon : 100 Pohon
Jenis Pohon : 1. Jengkol
2. Sengon

Jumlah Penanam : 100 Pohon

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bersedia mengkoordinir penanaman pohon 1 KK/1

pohon atau minimal 100 pohon/desa secara serentak pada hari Selasa, 21 Maret 2023 jam
07.30 WIB, 08.30 WITA, dan 09.30 WIT dalam rangka memperingati “Hari Desa Asri
Nusantara”.

Sungai Gampa Asahi, 10 Maret 2023

Kepala Desa, Penanggung Jawab Kegiatan

Misran Rusdiansyah
NIKD. 63.04.07.2003