Anda di halaman 1dari 1

FORM IDENTIFIKASI KESIAPAN PENANAMAN POHON

HARI DESA ASRI NUSANTARA

1. PROFIL DESA PESERTA KEGIATAN PENANAMAN POHON


Nama Kepala Desa : HERMAN ASRI
Nama Desa : TANJUNG RAMAN
Kecamatan : PENDOPO
Kabupaten : EMPAT LAWANG
Provinsi : SUMATERA SELATAN

2. DATA DESA PESERTA KEGIATAN PENANAMAN POHON


Nama Penanggung Jawab :
Kontak Person Penanggung Jawab :
Jumlah Pohon : 100
Jenis Pohon : 1. DURIAN
2. MANGGA
3. ALPUKAT
Jumlah Penanam : 100

3. DATA POHON YANG TELAH TERTANAM (Periode Oktober 2022 – Februari 2023)
Jumlah Pohon : 30
Jenis Pohon : MANGGA
Tanggal Penanaman : 20 NOVEMBER 2022

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bersedia mengkoordinir penanaman pohon 1 KK/1


pohon atau minimal 100 pohon/desa secara serentak pada hari Senin, 20 Maret 2023 jam 07.30
WIB, 08.30 WITA, dan 09.30 WIT dalam rangka memperingati “Hari Desa Asri Nusantara”.

TANJUNG RAMAN, Maret 2023

Kepala Desa, Penanggung Jawab Kegiatan

HERMAN ASRI -----------------------

Anda mungkin juga menyukai