SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUSILAWATI BIDUL S.Sos

Tempat danTanggal Lahir : Kautu, 08 Maret 1984
Agama : Islam
Pendidikan : Strata (S1)
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama - Arsiparis
Unit Penempatan : Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kab. Banggai Kepulauan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kel. Salakan Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Memiliki Integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan RepublikIndonesia;

2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan
hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun ataulebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon
PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan
Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha MilikDaerah;
4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara RepublikIndonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan
oleh Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan;
7. Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
8. Sehat Jasmani dan Rohani serta tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
9. Semua data dan dokumen persyaratan yang diunggah saat pendaftaran adalah benar dan sesuai dengan
dokumenasli.
10. Bersedia menerima segala Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan CASN Kabupaten Banggai Kepulauan Tahun
2022 dan tidak akan mengganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar.

Salakan, 3 Januari 2023

Yang membuat pernyataan,

SUSILAWATI BIDUL, S.Sos

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HURIJAH SALEH, S.Sos

Tempat danTanggal Lahir : Malanggong, 25 Mei 1985
Agama : Islam
Pendidikan : Strata (S1)
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama Arsiparis
Unit Penempatan : Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Baka Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

11. Memiliki Integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan RepublikIndonesia;

12. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan
hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun ataulebih;
13. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon
PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan
Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha MilikDaerah;
14. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara RepublikIndonesia;
15. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
16. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan
oleh Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan;
17. Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
18. Sehat Jasmani dan Rohani serta tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
19. Semua data dan dokumen persyaratan yang diunggah saat pendaftaran adalah benar dan sesuai dengan
dokumenasli.
20. Bersedia menerima segala Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan CASN Kabupaten Banggai Kepulauan Tahun
2022 dan tidak akan mengganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar.

Salakan, 28 Desember 2022

Yang membuat pernyataan,

HURIJAH SALEH, S.Sos

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HURIJAH SALEH, S.Sos

Tempat danTanggal Lahir : Malanggong, 25 Mei 1985
Agama : Islam
Pendidikan : Strata (S1)
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama Arsiparis
Unit Penempatan : Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Baka Kec. Tinangkung Kab. Banggai Kepulauan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

21. Memiliki Integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan RepublikIndonesia;

22. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan
hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun ataulebih;
23. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon
PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan
Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha MilikDaerah;
24. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara RepublikIndonesia;
25. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
26. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan
oleh Pemerintah Kabupaten Banggai Kepulauan;
27. Memiliki Kualifikasi Pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
28. Sehat Jasmani dan Rohani serta tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
29. Semua data dan dokumen persyaratan yang diunggah saat pendaftaran adalah benar dan sesuai dengan
dokumenasli.
30. Bersedia menerima segala Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan CASN Kabupaten Banggai Kepulauan Tahun
2022 dan tidak akan mengganggu gugat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar.

Salakan, 28 Desember 2022

Yang membuat pernyataan,

HURIJAH SALEH, S.Sos