LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : 07 / LHP / PM.01.02 / 5 / 2023

I. Data PengawasPemilu :
a. Tahapan : Pemutakhiran Data Pemilihdan PenyusunanDaftar
Pemilih untuk Pemilu SerentakTahun 2024
b. NamaPelaksanaTugas :ANI TOATI
c. Jabatan :PKD DANARAJA
d. NomorSuratPerintahTugas :……………………………………………………………………
e. Alamat :Jalan Raya Tegal CILACAP Perumahan Garsada Desa
Pakulaut Kecamatan Margasari.
II. KegiatanPengawasan :
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : - Memastikan Sub Tahapan pemutakhiran Daftar Pemilih
dan Penyusunan Data pemilih pada Pengumuman DPS
sesua Regulasi yang telah berlaku.
- Memastikan Daftar Pemilih yang diumumkan pada DPS
Sesuai dengan Hasil pencocokan dan penelitian yang
berbasis data yang di lakukan Pantarlih
- Memastikan Kepatuhan, Kelengkapan, Kebenaran serta
Keakuratan Daftar Pemilih Sementara (DPS)Pemilu Serentak
2024
c. Sasaran : 1. PPS Desa Danaraja
2. …………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………
d. Hari, Tanggal ; Rabu 17 Mei 2023
e. WaktudanTempat : Pukul 14.55 WIB s/d 15.30 WIB
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
III. UraianSingkatHasilpengawasan :
1. Pada hari Rabu 17 Mei 2023 saya selaku Pengawas Kelurahan/Desa Danaraja melakukan pengawasan
pemasangan pengumuman Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan (DPSHP) PEMILU 2024 yang di
lakukan oleh Panitia Pemungutan Suara (PPS) di kantor balai Desa Danaraja.
2. Saya berangkat dari rumah jam 14.50 WIB menuju kantor balai Desa Prupuk Utara dan di situ sudah
ada anggota PPS desa Prupuk Utara yang ssedang melakukan pemasangan pengumuman Daftar
Pemilih Sementar a Hasil Perbaikan(DPSHP) PEMILU 2024 Desa Danaraja
3. Pemasangan selesai pada pukul 15.20 WIB dan di akhiri dengan pengecekan data Daftar Pemilih
Sementara Hasil Perbaikan (DPSHP) PEMILU 2024 Desa Danaraja oleh ketua PPS Desa Danaraja yaitu
Bapak Agus dan saya selaku PKD.
4. Setelah pengecekan DPSHP PEMILU 2024 di lanjut season pemotretan bersama dengan PPS, dan PKD.

InformasiDugaanPelanggaran :
1. Peristiwa
a. Peristiwa : ----
b. TempatKejadian : ----
c. Waktukejadian : ----
d. Pelaku : ----
e. Alamat : ----
2. Saksi
 a. Nama : ----
Alamat : ----
b. Nama : ----
Alamat : ----
3. AlatBukti
a. ----
b. ----
c. ----
4. BarangBukti
a. ----
b. ----
c. ----
5. UraianSingkatDugaanPelanggaran
----
6. Fakta Dan Keterangan
----
7. Analisa
----
5. InformasiPotensiSengketa
1. Peristiwa
a. PesertaPemilu :----
b. TempatKejadian :----
c. WaktuKejadian :----
2. ObjekSengketa
a. BentukObyekSengketa :----
b. IdentitasObjekSengketa :----
c. KerugianLangsung :----
3. UraianSingkatPotensiSengketa
----
Danaraja, 17 Mei 2023
Pengawas Pemilu,

( ANI TOATI )
 Dokumentasi
Pengawasan Pengumuman dan Pencermatan DPS Untuk Pemilu Tahun 2024
Danaraja 17 Mei 2023
-
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-4

PENGAWASAN PENGUMUMAN DAN PENCERMATAN DPS

Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa melakukan pengawasan dengan melakukan pengecekan secara

langsung ke lokasi pengumuman Daftar Pemilih Sementara. Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa harus
memastikan DPSHP diumumkan di tempat yang mudah di jangkau selama 14 (empatbelas) hari. Lebih lanjut
pengumuman DPS menampilkan daftar nama pemilih secara urut berdasarkan abjad.
Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa juga harus mencermat iDaftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan
(DPSHP) yang di umumkan di papan pengumuman, apabila melalui hasil pencermatan di temukan ketidak
lengkapan dan ketidakcocokan elemen data pemilih, Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa mencatat di dalam
alat kerjap engawasan.

1. IdentitasPengawas

NamaPetugasPengawas ALI NURSIDIK

JabatanpengawasPemilu PKD
No. HP 087830287001
Kelurahan/Desa PRUPUK UTARA
Kecamatan MARGASARI
Kab/Kota TEGAL
Provinsi JAWA TEGAL
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-4

2. PengawasanPengumuman DPS

Jawaban
Pertanyaan Keterangan
Ya Tidak
Apakah DPS diumumkan di papanpengumuman yang
V DPSHP di pasang di balai desaPrupuk Utara yang terjangkau dengan masyarakat
mudahdijangkauolehmasyarakat?
Apakah DPS diumumkan di papanpengumuman yang DPS di pasang di papan pengumuman yang mudah di jangkau oleh penyandang
V
mudahdijangkauolehpenyandangdisabilitas? Disabilitas
Apakah DPS diumumkan di papanpengumumanselama 14
V DPS di psangpadatanggal 17 Mei sampai demgan 30 Mei 2023
(empatbelas) hari?
Apakah DPS yang
V DPS di umumkan berdasarkan urut abjad nama pemilih pada PEMILU tahun 2024
diumumkanditampilkansecaraurutberdasarkanabjad?
 ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-4

3. Daftarpemilih yang terdapatketidaklengkapandanketidakcocokanelemen data pemilihdalam DPS berdasarkanpencermatandari PKD dan/atauhasilkoordinasidengan

PPS terkaitmasukandantanggapandarimasyarakat

No. Status Kelurahan/

No KK NIK Nama TempatLahir TglLahir Usia L/P Pekerjaan Alamat Kecamatan Kab/Kota JenisDisabilitas Ket
TPS Perkawinan Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

RT … RW … MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL

Catatan :
1. Diisidengannomor TPS
2. Diisidengannomor KK
3. Diisidengan NIK
4. Diisidengannama
5. Diisidengantempatlahir
6. Diisidengantanggallahir
7. Diisidenganusia
8. Diisidenganjeniskelamin
9. Diisidenganpekerjaan
10. Diisidengan status perkawinan
11. Diisidenganalamat
12. DiisidengannamaKelurahan/Desa
13. DiisidengannamaKecamatan
14. DiisidengannamaKabupaten/Kota
15. Diisidenganjenisdisabilitas
(F: DisabilitasFisik, I :DisabilitasIntelektual, M: Disabilitas Mental, SW: DisabilitasSensorikWicara, SR: DisabilitasSensorikRungu, SN: DisabilitasSensorikNetra).
16. Diisidenganketeranganketidaksesuaiandanketidakcocokanelemen data pemilihdalam DPS.
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-4

4. RekapitulasiJumlahPemilih yang TidakMemenuhiSyarat (TMS) ditingkatDesa

RekapitulasiJumlahPemilihTidakMemenuhiSyaratditingkatDesa
JumlahPemilih
No. JumlahPemilih JumlahPemilih
JumlahPemilihAnggota JumlahPemilihAnggota JumlahPemilihBukanPendudukSetempa Salah JumlahPemilih
TPS TMS di TPS JumlahPemilihtidakdikenali JumlahPemilihmeninggalDunia di
TNI POLRI t Penempatan
BawahUmur
TPS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

Catatan :
1. DiisidenganNomor TPS
2. DiisidenganJumlahPemilih TMS di TPS
3. DiisidenganJumlahTidakDikenali
4. DiisidenganJumlahPemilihMeninggalDunia
5. DiisidenganJumlahPemilihAnggota TNI
6. DiisidenganJumlahPemilihAnggota POLRI
7. DiisidenganJumlahPemilihBukanPendudukSetempat
8. DiisidenganJumlahPemilih Salah Penempatan TPS
9. DiisidenganJumlahPemilih di BawahUmur
10. DiisidenganJumlahPemilihPndahDomisili
11. DiisidenganJumlahPemilihGanda
12. DiisidenganPemilih yang BelumTerdata.
 ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-4

5. Daftar Data Pemilih yang TidakMemenuhiSyarat (TMS) ditingkatDesa

No. Status
No KK NIK Nama TempatLahir TglLahir Usia L/P Pekerjaan Alamat Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota JenisDisabilitas Ket
TPS Perkawinan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

RT … RW … MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL
MARGASARI TEGAL

Catatan :
17. Diisidengannomor TPS
18. Diisidengannomor KK
19. Diisidengan NIK
20. Diisidengannama
21. Diisidengantempatlahir
22. Diisidengantanggallahir
23. Diisidenganusia
24. Diisidenganjeniskelamin
25. Diisidenganpekerjaan
26. Diisidengan status perkawinan
27. Diisidenganalamat
28. DiisidengannamaKelurahan/Desa
29. DiisidengannamaKecamatan
30. DiisidengannamaKabupaten/Kota
31. Diisidenganjenisdisabilitas
(F: DisabilitasFisik, I :DisabilitasIntelektual, M: Disabilitas Mental, SW: DisabilitasSensorikWicara, SR: DisabilitasSensorikRungu, SN: DisabilitasSensorikNetra).
32. Diisidenganketerangankode data pemilih yang TMS didalam DPS.