LAPORAN HASIL PENGAWASAN

PANWASLU KELURAHAN/DESA (PKD) INSIL BARU

PEMILIHAN UMUM SERENTAK 2024
NANANG PURNANGSI KOROMPOT
 FORMULIR MODEL A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR : 60/LHP/PM.01.00/D-INSILBARU/XI/2023

I Data Pengawasan
1. Tahapan yang diawasi
a. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan
b. Jabatan
c. Nomor Perintah Tugas
d. Alamat
: Pengawasan Pencoretan Nama-nama
TMS di DPT
: Nanang Purnangsi Korompot
: PKD Insil Baru
: 12/Panwaslu-PT/K/SPT-PKD/XI/2023
: Desa Insil Baru, Kec. Passi Timur,
Kabupaten Bolaang Mongondow

II Kegiatan Pengawasan
1. Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan secara Langsung
b. Tujuan : Memastikan PPS Desa Insil Baru
melaksanakan tugas sesuai dasar
hukum PKPU 7 Tahun 2017.
c. Sasaran : Memastikan PPS Desa Insil Baru
mencoret/menandai pemilih yang
TMS dalam DPT
d. Waktu dan Tempat : Pukul 07.24 Wita-08.13 Wita di Desa
Insil Baru
III Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Dalam menghadapi PEMILU Tahun 2024, Bawaslu khususnya PKD telah melakukan
rangkaian persiapan pengawasan yang kini sudah memasuki tahapan pengawalan
hak pilih yang terdapat dalam DPT, Pada Hari ini, Pukul 07.24 Wita pada hari Kamis
09 November 2023 Berdasarkan Surat Perintah Tugas No. 12/Panwaslu-PT/K/SPT-
PKD/XI/2023 terkait dengan pengawasan pencoretan nama-nama yang tidak
memenuhi syarat yang akan di lakukan oleh PPS, pelaksana tugas menghubungi
Anggota PPS dan Ketua PPS Desa Insil Baru terkait dimana lokasi penempelan
sekaligus pencoretan nama-nama TMS tersebut dalam rangka melakukan
pengawasan. Terinformasi bahwa lokasi penemepalan berada di Posko Covid-19
tepatnya didepan rumah Kepala Desa Insil Baru. Terinformasi pada Rabu, 18
November 2023 PPS a.n Lilis Mokoginta memberitahu melalui Watsapp kepada PKD
bahwa telah melakukan penempelan DPT dan Pencoretan TMS beserta foto
dokumentasi tanpa pemberitahuan sebelumnya bahwa ada tahapan diatas.

Setelah berkoordinasi lagi pada Kamis, 09 November 2023 bersama dengan Anngota
Sekretariat Desa Insil Baru bersama-sama PKD melakukan pencermatan adanya
pemilih tidak dikenal dan nama-nama yang telah dicoret karena TMS dengan
keterangan meninggal.
 Setelah melakukan pencermatan dan pengecekkan, PKD dan anggota sekretariat
melakukan dokumentasi. Adapun nama nama yang di coret berdasarkan hasil
pengawasan pelaksana tugas adalah sebagai berikut :
1. Reni Tengah
2. Nonce Ayantu

IV Informasi Dugaan Pelanggaran :

1. Peristiwa :
a. Peristiwa :
b. Tempat Kejadian :
c. Waktu dan Kejadian :

d. Waktu Kejadian :
e. Pelaku :
f. Alamat :
2. Saksi - Saksi
a. Nama :
Alamat :
b. Nama :
Alamat :
3. Alat Bukti :
a.
b.
c.
4. Barang Bukti
a.
b.
c.
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
6. Fakta Keterangan :

7. Analisa :

V Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa
a. Peserta Pemilu :
b. Temapt Kejadian :
c. Waktu Kejadian :
d. Kerugian Langsung :
2. Objek Sengketa : -
a. Bentuk objek sengketa :
b. Identitas Objek Sengketa :
c. Hari/Tanggal dikeluarkan :
d. Kerugian Langsung :
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa
…………………………………………………………………………………………………

Insil Baru, 09 November 2023

Pengawas,

Nanang Purnangsi Korompot

DOKUMENTASI