No.

Dokumen :
Formulir
Revisi ke / Tgl :0
Peninjauan-Ulang/ Tgl :0
Daftar Izin Kerja / Permit to Work
Lampiran :0

Nama Proyek : 'Rehabilitasi Jalan Probolinggo - Grobogan - Lumajang

Lokasi Proyek :

Tgl / Bln / Thn : Juni 2023

Izin Kerja (PTW *) Penanggung

No Jenis Pekerjaan Jawab Tanggal Closing Keterangan
Ada Tidak Ada
PIC Area
Galian perkerasan beraspal
- Km 118+890 s/d
dengan Cold Milling Machine
120+950
1 SOM 05 Juni 2023
Laston lapis antara (AC-BC) - Km 113+700 s/d
118+355
Lapis perekat - aspal cair
Laston lapis antara (AC-BC) - Km 137+450 s/d
2 SOM 08 Juni 2023
Lapis perekat - aspal cair 138+275

Laston lapis antara (AC-BC) - Km 137+450 s/d

3 SOM 09 Juni 2023
Lapis perekat - aspal cair 138+275

Galian perkerasan beraspal

- Km 113+700 s/d
dengan Cold Milling Machine
118+355
4 SOM 12 Juni 2023
Laston lapis antara (AC-BC) - Km 137+450 s/d
138+275
Lapis perekat - aspal cair
Laston lapis antara (AC-BC) - Km 126+713 s/d
5 SOM 15 Juni 2023
Lapis perekat - aspal cair 126+920

Laston lapis antara (AC-BC) - Km 124+486 s/d

6 SOM 16 Juni 2023
Lapis perekat - aspal cair 125+017

Laston lapis antara (AC-BC) - Km 123+100 s/d

7 SOM 17 Juni 2023
Lapis perekat - aspal cair 124+100

Galian perkerasan beraspal

dengan Cold Milling Machine
- km 113+700 s/d
8 SOM 19 Juni 2023
Laston lapis antara (AC-BC) 118+355
Lapis perekat - aspal cair
- km 124+486 s/d
9 Pemotongan pohon pilihan SOM 19 Juni 2023
125+017
Pemancangan tiang pancang - km 124+486 s/d
10 beton bertulang pracetak SOM 23 Juni 2023
125+017

Lumajang,….........2023

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh,

Yayan Pristiady, ST Ir. FX EDY SUNARNO

HSE Engineer Supervision Engineer/TL