BUKTI VISUM KBPP

FORM
BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI KBPP
TENTANG BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI KBPP
BULAN : MEI
TIM : TIM 1
DESA/KELURAHAN : BANYUBANG
KECAMATAN : SOLOKURO

NO NAMA PENDAMPING KELUARGA NIK PENDAMPING KELUARGA NAMA JABATAN HARI TANGGAL JAM NAMA IBU KBPP TANDA TANGAN

1 KHOIRATUN NISWAH 3524155405660003 KADER KB JUMAAT 12/5/2023 9.30 DEWI KHARISMA/ M. AFIF

2 MULYANI 3524154510710002 KADER PKK

3 MAMA DJUMAROH 3524155811720001 BIDAN/ NAKES

Mengetahui Korwil Kec………

TPK UNSUR BIDAN / NAKES TPK UNSUR PKK TPK UNSUR KADER KB/LAINNYA
DPPKB Kab. Lamongan

(..........................................) (..........................................) (..........................................) (...................................)

 BUKTI VISUM PENDAMPINGAN IBU HAMIL
FORM
BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI IBU HAMIL
TENTANG BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI IBU HAMIL
BULAN : MEI
TIM : TIM 1
DESA/KELURAHAN : BANYUBANG
KECAMATAN : SOLOKURO

NO NAMA PENDAMPING KELUARGA NIK PENDAMPING KELUARGA NAMA JABATAN HARI TANGGAL JAM NAMA IBU HAMIL TANDA TANGAN

1 KHOIRATUN NISWAH 3524155405660003 KADER KB SENIN 15/05/2023 9.30 SYAFAATUR / SHODIQUN

2 MULYANI 3524154510710002 KADER PKK SENIN 15/05/2023 9.47 EVI MAHMUDA/ ZAINUL A.

3 MAMA DJUMAROH 3524155811720001 BIDAN/ NAKES SENIN 15/05/2023 10.00 SYARIFATUL UMMI/ SULAIMAN

Mengetahui Korwil Kec………

TPK UNSUR BIDAN / NAKES TPK UNSUR PKK TPK UNSUR KADER KB/LAINNYA
DPPKB Kab. Lamongan

(..........................................) (..........................................) (..........................................) (...................................)

 BUKTI VISUM PENDAMPINGAN CALON PENGANTIN
FORM
BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI CALON PENGANTIN
TENTANG BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI CALON PENGANTIN
BULAN : MEI
TIM : TIM 1
DESA/KELURAHAN : BANYUBANG
KECAMATAN : SOLOKURO

NO NAMA PENDAMPING KELUARGA NIK PENDAMPING KELUARGA NAMA JABATAN HARI TANGGAL JAM NAMA CATIN TANDA TANGAN

NUR AQILA ZAIDAH/ M.

1 KHOIRATUN NISWAH 3524155405660003 KADER KB SENIN 8/5/2023 9.25
DIKA JANUARTA

2 MULYANI 3524154510710002 KADER PKK

3 MAMA DJUMAROH 3524155811720001 BIDAN/ NAKES

Mengetahui Korwil Kec………

TPK UNSUR BIDAN / NAKES TPK UNSUR PKK TPK UNSUR KADER KB/LAINNYA
DPPKB Kab. Lamongan

(..........................................) (..........................................) (..........................................) (...................................)

 BUKTI VISUM PENDAMPINGAN CALON PENGANTIN
FORM
BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA YANG MEMILIKI BADUTA
TENTANG BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI YANG MEMILIKI BADUTA
BULAN : MEI
TIM : TIM 1
DESA/KELURAHAN : BANYUBANG
KECAMATAN : SOLOKURO

NO NAMA PENDAMPING KELUARGA NIK PENDAMPING KELUARGA NAMA JABATAN HARI TANGGAL JAM IBU YANG MEMILIKI TANDA TANGAN
BADUTA

1 KHOIRATUN NISWAH 3524155405660003 KADER KB KAMIS 18/05/2023 8.20 ZURITA

2 MULYANI 3524154510710002 KADER PKK KAMIS 18/05/2023 8.35 HAYATIN

3 MAMA DJUMAROH 3524155811720001 BIDAN/ NAKES KAMIS 18/05/2023 8.56 SITI HAJAR

KAMIS 18/05/2023 9.15 MAMLUK AILIK

KAMIS 18/05/2023 9.20 NURUL IZZATIN NAILI

Mengetahui Korwil Kec………

TPK UNSUR BIDAN / NAKES TPK UNSUR PKK TPK UNSUR KADER KB/LAINNYA
DPPKB Kab. Lamongan

(..........................................) (..........................................) (..........................................) (...................................)