BUKTI VISUM PENDAMPINGAN IBU HAMIL

FORM
BUKTI VISUM PENDAMPINGAN KELUARGA BAGI IBU HAMIL
TENTANG BUKTI VISUM PENDAMPINGAN
BULAN : FEBRUARI 2024 KELUARGA BAGI IBU HAMIL
TIM : 1 (SATU)
DESA/KELURAHAN : SELOREJO
KECAMATAN : SAMBENG

NAMA PENDAMPING NIK PENDAMPING

NO NAMA JABATAN HARI TANGGAL JAM NAMA IBU HAMIL TANDA TANGAN
KELUARGA KELUARGA
1 KASIYATI, SST 3524116706640001 TPK UNSUR BIDAN SABTU 2/10/2024 07.30 1. NURUL ISMAWATI 1.
2. ANDINI DWI
2 MARIYAH ULFA 3524116004860002 TPK UNSUR PKK 07.45 2.
TPK UNSUR KADER FITRIANINGSIH
3 WATINI YULIATI 3524115506820002
KB

Mengetahui Korwil Kec. Sambeng TPK UNSUR BIDAN / TPK UNSUR KADER
TPK UNSUR PKK
NAKES KB/LAINNYA
DPPKB Kab. Lamongan
KASIYATI, SST MARIYAH ULFA WATINI YULIATI

( SRI NURUL FARIDA, SH. )