REKAPITULASI PELAKSANAAN KEGIATAN TP.

PKK DESA KUWAYUHAN

POKJA IV
TAHUN 2016 , 2017 DAN 2018 s/d BULAN MEI

NO NAMA KEGIATAN TEMPAT DAN SASARAN MATERI ANGGARAN / SUMBER HASIL

WAKTU DANA
1. Louncing Kampung KB Dk taleban RW 3 PUS dan WUS Sebagai panitia Anggaran dari Dinsos Mensukseskan Program
24-May-17 warga RW3 penyelenggara louncing PPKB Kec. Pejagoan Pemerintah untuk
Kampung KB dan Swadaya masy. mengurangi angka kelahi
ran dengan program berKB
sehingga rw 3 menjadi
sebuah Kampung KB.

2. Program ODF Balai Desa Warga Desa Bebas Buang Air Besar Anggaran dari Kedepannya, warga masy.
3/26/2018 Kuwayuhan Sembarangan Puskesmas Pejagoan Kuwayuhan sudah bebas
dari BAB sembarangan
dan BAB pada Jamban.

3. GERMAS Depan Musholla TP PKK desa Germas ( Gerakan Masy. Anggaran Dari Mewujudkan Masyarakat
Al Ikhlas RW 4 Kuwayuhan & Hidup Sehat ) Puskesmas Pejagoan Pejagoan Sehat, Bugar
5/4/2018 Kader Kesehatan dan Produktif.
& Perangkat Desa

4. Senam Rutin Depan Balai Desa Masyarakat Desa Senam bersama Swadaya Masyarakat dibiasakan
Kuwayuhan Kuwayuhan untuk selalu olahraga
setiap kamis dan
minggu sore

5. Posyandu Di 7 Posyandu Warga yang punya imunisasi dan penimbangan Swadaya & ADD Kesehatan Ibu dan Balita
balita
Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan
NY. ZULAIKHATI ALIF
 BUKU DAFTAR ANGGOTA TIM PENGGERAK PKK

DESA/KEL : Kuwayuhan KEC. : Pejagoan

KAB/KOTA : Kebumen PROP. : Kebumen

JENIS
NO NAMA JABATAN TGL/BL/TH.LAHIR/
KELAMIN TEMPAT LAHIR UMUR
STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
(L/P)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. Zulaikhati Alif Ketua P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 1 RW 3 SLTA IRT
2. Sri Mulyati Wakil 1 P Bekasi Kawin Kuwayuhan RT 2 RW 4 SLTA Dagang
3. Suci Mulyani Wakil 2 P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 4 RW 3 Pensiunan
4. Sartimah Sekretaris I P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 1 RW 4 PNS
5. Ririn Budi Hartini Sekretaris 2 P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 2 RW 5 SLTA Swasta
6. Puji Lestari Bendahara 1 P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 1 RW 7 Dagang
7. Siti Nur Mukminiawati Bendahara 2 P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 1 RW 4 PNS
8. Soimah Ketua Pokja 1 P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 2 RW 5 Sarjana Guru
9. Musilah Wakil Ketua P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 2 RW 6 SLTP IRT
10. Rumiyati Sekrtrs Pokja 1 P Kebumen Kawin Kuwayuhan RT 1 RW 7 Sarjana Guru
11. Eni Sihatun
 BUKU DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER

Desa/Kel : ...................................... Kec : .....................................

Kab/Kota : ...................................... Prop : ........................................

KEDUDUKAN FUNGSI
NOMOR
NO REGISTRASI TP NAMA JENIS TGL/BL/TH.LAHIR/ STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
KELAMIN (L/P) DALAM UMUR
PKK KEANGGOTAAN TP KADER UMUM KADER KHUSUS
PKK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SURAT KELUAR

NO NOMOR DAN KODE SURAT TANGGAL SURAT KEPADA PERIHAL LAMPIRAN TEMBUSAN

9 10 11 12 13 14 15
 BUKU INVENTARIS

NO NAMA BARANG ASAL BARANG TANGGAL PENERIMAAN/PEMBELIAN JUMLAH TEMPAT PENYIMPANAN KONDISI BARANG KET

1 2 3 4 5 6 7 8
 BUKU KEGIATAN

KEGIATAN
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
TANGGAL TEMPAT URAIAN
1 2 3 4 5 6 7
 KEGIATAN WARGA

NO KEGIATAN AKTIVITAS (Y/T) KETERANGAN (JENIS KEGIATAN YANG DIIKUTI)

1 Penghayatan dan Pengamalan Pancasila

2 Kerja Bakti

3 Rukun Kematian

4 Kegiatan Keagamaan

5 Jimpitan

6 Arisan

7 Lain-lain
 PEMANFAATAN TANAH PEKARANGAN/HATINYA PKK

NO KATEGORI KOMODITI JUMLAH

1 2 3 4
 INDUSTRI RUMAH TANGGA

NO KATEGORI KOMODITI VOLUME

1 2 3 4
 DATA PELATIHAN KADER

Desa/Kel : Kuwayuhan Kec : Pejagoan

Kab/Kota : Kebumen Prop : Jawa Tengah

1 No. Registrasi :
2 Nama :
3 Tgl Masuk/Sejak Thn :
4 Kedudukan/Fungsi :
5 Pelatihan yg pernah diikuti :
No NAMA PELATIHAN KRITERIA KADER TAHUN PENYELENGGARA KET
1 2 3 4 5 6
 ISIAN DATA ASET DESA/KELURAHAN

A. WARUNG PKK

Desa/Kel : Kec :
Kab/Kota : Prop :

Nama Warung PKK :

Nama Pengelola :
Komoditi yang dijual :

NO KOMODITI KATEGORI VOLUME

1 2 3 4
B TAMAN BACAAN

Desa/Kel : Kuwayuhan Kec : Pejagoan

Kab/Kota : Kebumen Prop : Jawa Tengah

Nama Taman Bacaan/Perpustakaan : Perpusdes Bina Ilmu

Nama Pengelola : Hikmah Suprihatin
Jumlah Buku Bacaan : 960 buku
Jenis Buku Bacaan :
Tahun : 2016

NO JENIS BUKU KATEGORI JUMLAH

1 2 3 4
1. Komputer, Informasi dan referensi umum Non Fiksi 86
2. Filsafat Dan Psikolog Non Fiksi 98
3. Agama Non Fiksi 187
4. Ilmu Sosial Non Fiksi 43
5. Bahasa Non Fiksi 27
6. Sains Dan Matematika Non Fiksi 39
7. Tehnologi Non Fiksi 275
8. Kesenian Dan Rekreasi Non Fiksi 22
9. Sastra Fiksi Dan Non Fiksi 166
10. Sejarah Dan Geografi Non Fiksi 17

Jumlah 960

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

B TAMAN BACAAN

Desa/Kel : Kuwayuhan Kec : Pejagoan

Kab/Kota : Kebumen Prop : Jawa Tengah

Nama Taman Bacaan/Perpustakaan : Perpusdes Bina Ilmu

Nama Pengelola : Hikmah Suprihatin
Jumlah Buku Bacaan : 1.454 buku
Jenis Buku Bacaan :
Tahun : 2017

NO JENIS BUKU KATEGORI JUMLAH

1 2 3 4
1. Komputer, Informasi dan referensi umum Non Fiksi 98
2. Filsafat Dan Psikolog Non Fiksi 126
3. Agama Non Fiksi 323
4. Ilmu Sosial Non Fiksi 169
5. Bahasa Non Fiksi 51
6. Sains Dan Matematika Non Fiksi 63
7. Tehnologi Non Fiksi 371
8. Kesenian Dan Rekreasi Non Fiksi 22
9. Sastra Fiksi Dan Non Fiksi 194
10. Sejarah Dan Geografi Non Fiksi 37

Jumlah 1454

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

B TAMAN BACAAN

Desa/Kel : Kuwayuhan Kec : Pejagoan

Kab/Kota : Kebumen Prop : Jawa Tengah

Nama Taman Bacaan/Perpustakaan : Perpusdes Bina Ilmu

Nama Pengelola : Hikmah Suprihatin
Jumlah Buku Bacaan : 1.455 buku
Jenis Buku Bacaan :
Tahun : 2018

NO JENIS BUKU KATEGORI JUMLAH

1 2 3 4
1. Komputer, Informasi dan referensi umum Non Fiksi 98
2. Filsafat Dan Psikolog Non Fiksi 126
3. Agama Non Fiksi 323
4. Ilmu Sosial Non Fiksi 169
5. Bahasa Non Fiksi 51
6. Sains Dan Matematika Non Fiksi 63
7. Tehnologi Non Fiksi 371
8. Kesenian Dan Rekreasi Non Fiksi 22
9. Sastra Fiksi Dan Non Fiksi 195
10. Sejarah Dan Geografi Non Fiksi 37

Jumlah 1455

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

C KOPERASI

DESA/KEL : KEC :
KAB/KOTA : PROP :

STATUS HUKUM JUMLAH ANGGOTA

NO NAMA KOPERASI JENIS KOPERASI
BERBADAN HUKUM BLM BERBADAN HUKUM L P
1 2 3 4 5 6 7
D KEJAR PAKET

DESA/KEL : KEC :
KAB/KOTA : PROP :

JUMLAH WARGA BELAJAR/SISWA JUMLAH PENGAJAR

NO NAMA KEJAR PAKET/KF/PAUD JENIS PAKET (A/B/C/KF/PAUD)
L P L P
1 2 3 4 5 6 7

JUMLAH
E POSYANDU

DESA/KEL : KUWAYUHAN KEC : PEJAGOAN

KAB/KOTA : KEBUMEN PROP : JAWA TENGAH

- Nama Posyandu : MUSTIKA SARI

- Pengelola : Sri Mulyati
- Sekretaris : Lina Murdiana
- Jenis Posyandu : Pratama Madya Purnama Mandiri Lansia
- Jumlah Kader : 5 orang
- Jenis Kegiatan/Layanan : Posyandu dan BKB
- Tahun : 2016

JUMLAH
FREKUENSI
NO JENIS KEGIATAN/LAYANAN LAYANAN PENGUNJUNG PETUGAS/PARAMEDIS KET. LAIN
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Posyandu penimbangan, Imunisasi bayi, 1 bulan sekali 36 22 0 1

balita dan ibu hamil

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

E POSYANDU

DESA/KEL : KUWAYUHAN KEC : PEJAGOAN

KAB/KOTA : KEBUMEN PROP : JAWA TENGAH

- Nama Posyandu : MUSTIKA SARI

- Pengelola : Sri Mulyati
- Sekretaris : Lina Murdiana
- Jenis Posyandu : Pratama Madya Purnama Mandiri Lansia
- Jumlah Kader : 5 orang
- Jenis Kegiatan/Layanan : Posyandu dan BKB
- Tahun : 2017

JUMLAH
NO JENIS KEGIATAN/LAYANAN FREKUENSI PENGUNJUNG PETUGAS/PARAMEDIS KET. LAIN
LAYANAN
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Posyandu penimbangan, Imunisasi bayi, 1 bulan sekali 34 35 0 1

balita dan ibu hamil

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

E POSYANDU

DESA/KEL : KUWAYUHAN KEC : PEJAGOAN

KAB/KOTA : KEBUMEN PROP : JAWA TENGAH

- Nama Posyandu : MUSTIKA SARI

- Pengelola : Sri Mulyati
- Sekretaris : Lina Murdiana
- Jenis Posyandu : Pratama Madya Purnama Mandiri Lansia
- Jumlah Kader : 5 orang
- Jenis Kegiatan/Layanan : Posyandu dan BKB
- Tahun : 2018

JUMLAH
FREKUENSI
NO JENIS KEGIATAN/LAYANAN LAYANAN PENGUNJUNG PETUGAS/PARAMEDIS KET. LAIN
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8

1. Posyandu penimbangan, Imunisasi bayi, 1 bulan sekali 49 36 0 1

balita dan ibu hamil

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

F KELOMPOK SIMULASI DAN PENYULUHAN

DESA/KEL : KEC :
KAB/KOTA : PROP :

JUMLAH JUMLAH KADER

NO NAMA KEGIATAN JENIS SIMULASI/PENYULUHAN
KELOMPOK SOSIALISASI L P
1 2 3 4 5 6 7
1. SIMULASI POLA ASUH ANAK 1 1 0 6

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 CATATAN KELUARGA

CATATAN KELUARGA DARI :

ANGGOTA KELOMPOK DASA WISMA :
TAHUN :

NAMA ANGGOTA STATUS TEMPAT TGL/BL/TH BERKEBUTUHAN PENGHAYATAN DAN

NO KELUARGA PERKAWINAN L/P LAHIR LAHIR/UMUR AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN KHUSUS GOTONG
PENGAMALAN ROYONG
PANCASILA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 KRITERIA RUMAH : Layak huni/Tidak layak huni
JAMBAN KELUARGA : Ada/Tidak Jumlah : Buah
SUMBER AIR : PDAM/SUMUR/Lainnya
TEMPAT SAMPAH : Ada/Tidak

KEGIATAN PKK YANG DIIKUTI

PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN PERENCANAAN KET

KETRAMPILAN KEHIDUPAN PANGAN SANDANG KESEHATAN SEHAT
BERKOPERASI

13 14 15 16 17 18
 REKAPITULASI
CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
KELOMPOK DASA WISMA

DASA WISMA :
RT :
RW :
DESA/KEL :
TAHUN :

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH

NAMA
KEPALA TIDAK
NO RUMAH JML KK TOTAL BALITA BERKEBU- SEHAT MEMILIKI MEMILIKI
IBU SEHAT MEMILIKI
TANGGA PUS WUS IBU HAMIL LANSIA 3 BUTA TUHAN LAYAK TEMP.PEMB JAMBAN
MENYUSUI KHUSUS HUNI LAYAK SAMPAH SPAL KELUARGA
L P L P HUNI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

JUMLAH
RGA

SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN

PEMANFAATAN INDUSTRI KET

MENEMPEL KERJA
PDAM SUMUR DLL BERAS NON BERAS UP2K TANAH RUMAH
STIKER PMK PEKARANGAN TANGGA BAKTI

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
 REKAPITULASI
CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
KELOPMOK PKK RT

RT :
RW :
DESA/KELURAHAN :
TAHUN :

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH

NAMA DASA JML TOTAL BALITA TIDAK

NO WISMA KRT JML KK BERKEBU- SEHAT MEMILIKI MEMILIKI
IBU SEHAT MEMILIKI
PUS WUS IBU HAMIL LANSIA 3 BUTA TUHAN LAYAK TEMP. PEMB JAMBAN
MENYUSUI KHUSUS HUNI LAYAK SAMPAH SPAL KELUARGA
L P L P HUNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

JUMLAH
 SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN

PEMANFAATAN INDUSTRI KET

MENEMPEL NON KERJA
PDAM SUMUR DLL BERAS UP2K TANAH RUMAH
STIKER PMK BERAS PEKARANGAN TANGGA BAKTI

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
TP PKK DESA/KELURAHAN
TAHUN :

TP.PKK DESA/KEL : Kuwayuhan

KECAMATAN : Pejagoan
KAB/KOTA : Kebumen
PROVINSI : Jawa Tengah

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN

NAMA DUSUN JML JML JML DASA JML TOTAL BALITA TIDAK MEMILIKI
NO JML KK BERKEBU- SEHAT MEMILIKI PEMANFAATAN INDUSTRI KET
(LINGKUNGAN) RW RT WISMA KRT IBU IBU SEHAT TEMP. MEMILIKI MENEMPEL NON KERJA
PUS WUS LANSIA 3 BUTA TUHAN LAYAK JAMBAN PDAM SUMUR DLL BERAS UP2K TANAH RUMAH
L P L P HAMIL MENYUSUI KHUSUS HUNI LAYAK PEMB SPAL KELUARGA STIKER PMK BERAS PEKARANGAN TANGGA BAKTI
HUNI SAMPAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
1. KETAPANG 1 3 12 212 227 448 453 33 31 80 127 4 25 150 2 212 7 155 159 205 97 212 901 10 99 5 207

2. MANDALANGU 1 3 9 142 170 287 298 44 40 92 98 5 22 141 5 242 9 80 67 133 47 142 585 15 89 4 124

3. TALEBAN 1 4 19 252 312 584 549 18 20 159 218 13 36 388 5 252 14 180 87 238 252 1130 13 120 4 223

4. KRAJAN 1 4 19 316 367 672 651 33 24 170 223 9 36 297 8 316 11 187 45 305 316 1332 8 122 5 286

5. KEPUTIHAN 1 4 22 326 330 636 714 18 20 173 372 6 52 108 4 326 19 176 55 307 326 1350 20 123 3 289

6. DUWET 1 2 4 120 143 269 287 33 24 90 138 3 15 48 3 120 9 54 30 111 120 556 22 54 2 99

7. KUWARAKAN 1 2 4 141 169 327 325 18 20 117 152 2 26 189 3 141 12 67 25 128 141 652 23 15 78 141

8. GONDANG 1 2 5 132 142 263 237 33 24 94 127 1 15 126 5 132 8 81 30 124 132 500 25 56 121

8 24 94 1641 1860 3486 3514 230 203 975 1455 43 227 1447 35 1741 89 980 498 1551 144 1641 7006 136 15 741 23 1490

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
TP PKK DESA/KELURAHAN
TAHUN :

TP.PKK DESA/KEL : Kuwayuhan

KECAMATAN : Pejagoan
KAB/KOTA : Kebumen
PROVINSI : Jawa Tengah

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
NAMA DUSUN JML JML JML DASA JML TIDAK MEMILIKI
NO JML KK TOTAL BALITA BERKEBU- SEHAT MEMILIKI PEMANFAATAN INDUSTRI KET
(LINGKUNGAN) RW RT WISMA KRT IBU IBU SEHAT TEMP. MEMILIKI MENEMPEL NON KERJA
PUS WUS LANSIA 3 BUTA TUHAN LAYAK JAMBAN PDAM SUMUR DLL BERAS UP2K TANAH RUMAH
L P L P HAMIL MENYUSUI LAYAK PEMB SPAL STIKER PMK BERAS BAKTI
KHUSUS HUNI HUNI SAMPAH KELUARGA PEKARANGAN TANGGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
1. KETAPANG 1 3 12 212 227 448 453 33 31 80 127 4 25 150 2 212 7 155 159 205 97 212 901 10 99 5 207

2. MANDALANGU 1 3 9 142 170 287 298 44 40 92 98 5 22 141 5 242 9 80 67 133 47 142 585 15 89 4 124

3. TALEBAN 1 4 19 252 312 584 549 18 20 159 218 13 36 388 5 252 14 180 87 238 252 1130 13 120 4 223

4. KRAJAN 1 4 19 316 367 672 651 33 24 170 223 9 36 297 8 316 11 187 45 305 316 1332 8 122 5 286

5. KEPUTIHAN 1 4 22 326 330 636 714 18 20 173 372 6 52 108 4 326 19 176 55 307 326 1350 20 123 3 289

6. DUWET 1 2 4 120 143 269 287 33 24 90 138 3 15 48 3 120 9 54 30 111 120 556 22 54 2 99

7. KUWARAKAN 1 2 4 141 169 327 325 18 20 117 152 2 26 189 3 141 12 67 25 128 141 652 23 15 78 141

8. GONDANG 1 2 5 132 142 263 237 33 24 94 127 1 15 126 5 132 8 81 30 124 132 500 25 56 121

8 24 94 1641 1860 3486 3514 230 203 975 1455 43 227 1447 35 1741 89 980 498 1551 144 1641 7006 136 15 741 23 1490

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

KELOMPOK DASA WISMA :

KELOMPOK PKK RT :
KELOMPOK PKK RW :
DUSUN/LINGKUNGAN :
DESA/KELURAHAN :

BULAN :
TAHUN :
CATATAN KELAHIRAN CATATAN KEMATIAN
NAMA STATUS (HAKEL/
NO NAMAIBU
SUAMI MELAHIRKAN/ NIFAS) JENIS KELAMIN AKTE KELAHIRAN NAMA STATUS JENIS KELAMIN
TANGGAL SEBAB
NAMA BAYI LAHIR IBU/BAYI/ IBU/BAYI/ TGL MENINGGAL MENINGGAL KET
L P ADA TIDAK BALITA BALITA L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

JUMLAH

CATATAN :
1 Jumlah Ibu hamil :
2 Jumlah Ibu Melahirkan :
3 Jumlah Ibu nifas :
4 Jumlah Ibu Meninggal :
5 Jumlah Bayi Lahir :
6 Jumlah Bayi Meninggal :
7 Jumlah Balita Meninggal :
 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

BULAN :
TAHUN :

RT/RW/DUS/LING :
DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
PROVINSI :

JUMLAH BAYI
NAMA KELOMPOK DASA JUMLAH IBU JML BALITA MENINGGAL
NO LAHIR AKTE KELAHIRAN MENINGGAL KET
WISMA
HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

JUMLAH
 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

BULAN : MEI
TAHUN : 2016

KECAMATAN : PEJAGOAN
KAB/KOTA : KEBUMEN
PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH JUMLAH BAYI JML BALITA

NAMA DUSUN / JUMLAH IBU
NO MENINGGAL KET
LINGKUNGAN DASA LAHIR AKTE KELAHIRAN MENINGGAL
RW/DUSUN RT WISMA HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. KETAPANG 1 3 12 3 1 1 - - 1 1 -

2. MANDALANGU 1 3 9 3 - - - - - - -

3. TALEBAN 1 4 19 5 3 3 - 1 2 3 -

4. KRAJAN 1 4 19 12 1 1 - 1 - 1 -

5. KEPUTIHAN 1 4 22 7 2 2 - 1 1 2 -

6. DUWET 1 2 4 1 1 1 - 1 - 1 -

7. KUWARAKAN 1 2 4 2 1 1 - 1 - 1 -

8. GONDANG 1 2 5 4 1 1 - 1 - 1 -

JUMLAH 8 24 94 37 10 10 - 6 4 10 - - - - -

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

BULAN : MEI
TAHUN : 2017

KECAMATAN : PEJAGOAN
KAB/KOTA : KEBUMEN
PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH JUMLAH BAYI JML BALITA

NAMA DUSUN / JUMLAH IBU
NO LAHIR AKTE KELAHIRAN MENINGGAL MENINGGAL KET
LINGKUNGAN DASA
RW/DUSUN RT
WISMA HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. KETAPANG 1 3 12 7 1 1 - - 1 1 -

2. MANDALANGU 1 3 9 6 - - - - - - -

3. TALEBAN 1 4 19 8 3 3 - 2 1 3 -

4. KRAJAN 1 4 19 4 - - - - - - -

5. KEPUTIHAN 1 4 22 10 1 1 - - 1 1 -

6. DUWET 1 2 4 4 1 1 - - 1 1 -

7. KUWARAKAN 1 2 4 4 2 2 - 1 1 2 -

8. GONDANG 1 2 5 5 - - - - - - -
JUMLAH 8 24 94 48 8 8 - 3 5 8 - - - - -

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

KECAMATAN : PEJAGOAN
KAB/KOTA : KEBUMEN
PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH JUMLAH BAYI JML BALITA

NAMA DUSUN / JUMLAH IBU
NO LAHIR AKTE KELAHIRAN MENINGGAL MENINGGAL KET
LINGKUNGAN DASA
RW/DUSUN RT
WISMA HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. KETAPANG 1 3 12 4 1 1 - 1 - 1 -

2. MANDALANGU 1 3 9 4 1 1 - 1 - 1 -

3. TALEBAN 1 4 19 12 1 1 - 1 - 1 -

4. KRAJAN 1 4 19 9 1 1 - - 1 1 -

5. KEPUTIHAN 1 4 22 5 1 1 - - 1 1 -

6. DUWET 1 2 4 3 - - - - - - -

7. KUWARAKAN 1 2 4 3 - - - - - - -

8. GONDANG 1 2 5 5 1 1 - 1 - 1 -
JUMLAH 8 24 94 45 6 6 - 4 2 6 - - - - -

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 DATA UMUM PKK
DESA : Kuwayuhan
KECAMATAN : Pejagoan
KAB/KOTA : Kebumen
PROVINSI : Jawa Tengah
TAHUN : 2017

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT

NO NAMA DESA/KELURAHAN KET

DUSUN/ DASA ANGGOTA TP PKK UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
PKK RW PKK RT KRT KK L P
LINGKUNGAN WISMA
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. Kuwayuhan RW 1 1 3 12 212 227 448 453 5 12 1 4

RW 2 1 3 9 142 170 287 298 7 12 1 4

RW 3 1 4 19 252 312 584 549 9 24 5

RW 4 1 4 19 316 367 672 651 9 24 5

RW 5 1 4 22 326 330 636 714 7 24 5

RW 6 1 2 4 120 143 269 287 5 6 1 2

RW 7 1 2 4 141 169 327 325 5 6 1

RW 8 1 2 5 132 142 263 237 5 6 5

TP PKK KECAMATAN
JUMLAH 8 24 94 1641 1860 3486 3514 52 114 3 31

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA UMUM PKK
DESA : Kuwayuhan
KECAMATAN : Pejagoan
KAB/KOTA : Kebumen
PROVINSI : Jawa Tengah
TAHUN : 2018

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT
NO NAMA DESA/KELURAHAN DUSUN/ DASA ANGGOTA TP PKK UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN KET
PKK RW PKK RT KRT KK L P
LINGKUNGAN WISMA L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. Kuwayuhan RW 1 1 3 12 212 227 448 453 5 12 1 4

RW 2 1 3 9 142 170 287 298 7 12 1 4

RW 3 1 4 19 252 312 584 549 9 24 5

RW 4 1 4 19 316 367 672 651 9 24 5

RW 5 1 4 22 326 330 636 714 7 24 5

RW 6 1 2 4 120 143 269 287 5 6 1 2

RW 7 1 2 4 141 169 327 325 5 6 1

RW 8 1 2 5 132 142 263 237 5 6 5

TP PKK KECAMATAN
JUMLAH 8 24 94 1641 1860 3486 3514 52 114 3 31

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA KEGIATAN PKK*

TP PKK : KUWAYUHAN
TAHUN : 2017

POKJA I

JUMLAH KADER PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

NAMA WILAYAH PKBN PKDRT LANSIA JML KELOMPOK
NO (DUSUN/LINGK/DESA/KEL/KEC KET
/KAB/KOTA/PROV) PKBN PKDRT POLA ASUH PAUD BKR
JML KLP. JML JML KLP. JML RUKUN KEAGAMAA
JML KLP JLM ANGG KERJA BAKTI JIMPITAN ARISAN
SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANGGOTA KEMATIAN N
JML KLP JML ANGG JML KLP JML ANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. RW 1 5 5 4 1 9 1 10 - - - - - - 4 4 4 4 4

2. RW 2 4 5 4 1 9 - - - - - - - - 3 3 3 3 4

3. RW 3 3 5 4 1 9 - - - - - - - - 3 3 3 3 5

4. RW 4 5 5 4 1 9 - - 1 38 - - - - 2 2 2 2 5

5. RW 5 5 5 4 1 9 1 10 - - - - - - 4 4 4 4 5

6. RW 6 4 5 4 1 9 - - - - - - 1 22 3 3 3 3 2

7. RW 7 3 4 4 1 9 - - - - - - - - 3 3 3 3 2

8. RW 8 5 4 5 1 9 - - - - - - - - 2 2 2 2 2

KEL/DESA/KEC/KAB/PROV/
PUSAT

JUMLAH 34 38 33 8 72 2 20 1 38 0 0 1 22 24 24 24 24 29

Catatan :
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA I PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/KOTA/PROV DAN PUSAT
PAUD = PENGEMBANGAN ANAK USIA DINI
KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 DATA KEGIATAN PKK*

TP PKK : KUWAYUHAN
TAHUN : 2018

POKJA I

JUMLAH KADER PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

NAMA WILAYAH PKBN PKDRT LANSIA JML KELOMPOK
NO (DUSUN/LINGK/DESA/KEL/KEC KET
/KAB/KOTA/PROV) PKBN PKDRT POLA ASUH JML KLP. JML JML KLP. JML PAUD BKR RUKUN KEAGAMAA JIMPITAN
JML KLP JLM ANGG KERJA BAKTI ARISAN
SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANGGOTA JML KLP JML ANGG JML KLP JML ANGG KEMATIAN N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. RW 1 5 5 4 1 9 1 10 - - - - - - 4 4 4 4 4

2. RW 2 4 5 4 1 9 - - - - - - - - 3 3 3 3 4

3. RW 3 3 5 4 1 9 - - - - 1 20 1 19 3 3 3 3 5

4. RW 4 5 5 4 1 9 - - 1 38 - - - - 2 2 2 2 5

5. RW 5 5 5 4 1 9 1 10 - - - - - - 4 4 4 4 5

6. RW 6 4 5 4 1 9 - - - - - - 1 22 3 3 3 3 2

7. RW 7 3 4 4 1 9 - - - - - - - - 3 3 3 3 2

8. RW 8 5 4 5 1 9 - - - - - - - - 2 2 2 2 2

KEL/DESA/KEC/KAB/PROV/
PUSAT
JUMLAH 34 38 33 8 72 2 20 1 38 1 20 2 41 24 24 24 24 29

Catatan :
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA I PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/KOTA/PROV DAN PUSAT
PAUD = PENGEMBANGAN ANAK USIA DINI
KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2016

POKJA II

JUMLAH KADER PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

TUTOR YANG SUDAH JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB

DILATIH PRA KOPERASI/ USAHA KOPERASI

KETERANGAN
JML TAMAN BACAAN
BERSAMA/ UP2K BERBADAN HUKUM
PAKET A PAKET B PAKET C KF

PERPUSTAKAAN
NAMA WILAYAH

KETRAMPILAN

JML KLP SIMULASI

JML IBU PESERTA
NO (DUSUN/LINGK/DESA/KEL/KE

KOPERASI
JML WARGA

JML APE(SET)
JML KLP BELAJAR

JML KLP BELAJAR

JML KLP BELAJAR

JML KLP BELAJAR

DAMAS PKK
C/KAB/KOTA/PROV)

TPK 3 PKK
BKB YG MASIH 3

JML PESERTA

JML PESERTA
JML KLP
LP3 PKK
BUTA

JML KLP

JML KLP
KF
WARGA WARGA WARGA WARGA
BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1. Ketapang 1 - -

2. Mandalangu 1 - - 1 70

3. Taleban 2 - -

4. Krajan 3 1 1 30 1 30

5. Keputihan 1 - -

6. Duwet 0 - -

7. Kewarakan 0 - - 1 15

8. Gondang 2 - -

KEL/DESA/KEC/KAB/
PROV/PUSAT
JUMLAH 10 1 1 30 3 115

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2017

POKJA II

JUMLAH KADER PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

TUTOR YANG SUDAH JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB

KETERANGAN
DILATIH PRA KOPERASI/ USAHA KOPERASI

PERPUSTAKAAN
KETRAMPILAN

JML KLP SIMULASI

JML IBU PESERTA
NAMA WILAYAH

JML TAMAN
PAKET A PAKET B PAKET C KF BERSAMA/ UP2K BERBADAN HUKUM

KOPERASI

JML APE(SET)
BACAAN
JML WARGA

DAMAS PKK
NO (DUSUN/LINGK/DESA/KEL/KE

TPK 3 PKK

JML PESERTA

JML PESERTA
BKB

JML KLP
LP3 PKK
C/KAB/KOTA/PROV) YG MASIH 3

BELAJAR

BELAJAR

BELAJAR

BELAJAR
JML KLP

JML KLP

JML KLP

JML KLP

JML KLP

JML KLP
BUTA

KF
WARGA WARGA WARGA WARGA
BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1. Ketapang 1 - -

2. Mandalangu 1 4 - - 1 70

3. Taleban 2 - 1 25 1

4. Krajan 3 - 1 30 5 1

5. Keputihan 1 1 - -

6. Duwet 0 - -

7. Kewarakan 0 - - 1 15

8. Gondang 2 1 - - 1 10

KEL/DESA/KEC/KAB/
PROV/PUSAT
JUMLAH 10 6 2 55 5 2 3 95

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2018

POKJA II

JUMLAH KADER PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

YANG SUDAH
TUTOR JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB

KETERANGAN
DILATIH PRA KOPERASI/ USAHA KOPERASI

PERPUSTAKAAN
KETRAMPILAN

JML KLP SIMULASI

JML IBU PESERTA
NAMA WILAYAH

JML TAMAN
KOPERASI
PAKET A PAKET B PAKET C KF BERSAMA/ UP2K BERBADAN HUKUM

JML APE(SET)
BACAAN
JML WARGA

DAMAS PKK
NO (DUSUN/LINGK/DESA/KEL/KE

TPK 3 PKK

JML PESERTA

JML PESERTA
BKB

JML KLP
LP3 PKK
C/KAB/KOTA/PROV) YG MASIH 3

BELAJAR

BELAJAR

BELAJAR

BELAJAR
JML KLP

JML KLP

JML KLP

JML KLP

JML KLP

JML KLP
BUTA

KF
WARGA WARGA WARGA WARGA
BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1. Ketapang 1 - -
1 70
2. Mandalangu 1 4 - -

3. Taleban 2 - 1 25 1

4. Krajan 3 1 1 30 5 1 1 30

5. Keputihan 1 1 - -

6. Duwet 0 - -

7. Kewarakan 0 - - 1 15

8. Gondang 2 1 - -

KEL/DESA/KEC/KAB/
PROV/PUSAT
JUMLAH 10 6 1 2 55 5 2 3 115

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2017
POKJA III

JUMLAH KADER PANGAN JUMLAH INDUSTRI RUMAH TANGGA JUMLAH RUMAH

KETERANGAN
TIDAK LAYAK HUNI
SEHAT DAN LAYAK
MAKANAN POKOK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK

TIDAK SEHAT DAN

RUMAH TANGGA
NAMA WILAYAH

TATA LAKSANA
NO (DUSUN/DESA/KEL/KEC/KAB/

SANDANG

SANDANG
PANGAN

PANGAN
PETERNAKAN
NON BERAS

PERIKANAN
KOTA/ PROV)

LUMBUNG

TANAMAN

HUNI
JASA
WARUNG
BERAS

HIDUP

HIDUP

KERAS
TOGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1. KETAPANG 1 - 1 901 10 5 4 8 0 12 92 5 0 4 212 7

2. MANDALANGU - 2 - 585 15 7 4 5 0 8 101 10 2 5 142 9

3. TALEBAN - 1 1 1130 13 4 3 13 0 14 125 5 1 8 252 14

4. KRAJAN - - 2 1323 8 5 6 6 0 8 111 4 0 11 316 11

5. KEPUTIHAN 4 3 4 1350 20 21 17 32 0 42 429 24 3 28 326 19

6. DUWET 1 - 1 556 22 5 4 8 0 12 92 5 0 4 120 9

7. KUWARAKAN - 1 - 652 23 7 4 5 0 8 101 10 2 5 141 12

8. GONDANG - 1 1 500 25 4 3 13 0 14 125 5 1 8 132 8

KEL/DESA/KEC/KAB/
KOTA/PROV/PST
JUMLAH 6 8 10 6997 136 58 45 90 0 118 1176 68 9 73 1641 89

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2018

POKJA III

JUMLAH KADER PANGAN JUMLAH INDUSTRI RUMAH TANGGA JUMLAH RUMAH

KETERANGAN
NAMA WILAYAH

SANDANG

SANDANG
MAKANAN POKOK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK

LAKSANA
PANGAN

PANGAN
TANGGA
RUMAH
NO (DUSUN/DESA/KEL/KEC/KAB/

SEHAT

SEHAT
LAYAK

LAYAK
TIDAK

TIDAK
HUNI

HUNI
TATA

JASA

DAN

DAN
KOTA/ PROV)

TOGA
PERIK
RNAK

TANA
BERA

BERA

HIDU

HIDU

KERA
MAN
WAR
NON

PETE

UNG

LUM
BUN
ANA
AN

G
P

P
S

S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1. KETAPANG 1 - 1 901 10 5 4 8 0 12 92 5 0 4 212 7

2. MANDALANGU - 2 - 585 15 7 4 5 0 8 101 10 2 5 142 9

3. TALEBAN - 1 1 1130 13 4 3 13 0 14 125 5 1 8 252 14

4. KRAJAN - - 2 1323 8 5 6 6 0 8 111 4 0 11 316 11

5. KEPUTIHAN 4 3 4 1350 20 21 17 32 0 42 429 24 3 28 326 19

6. DUWET 1 - 1 556 22 5 4 8 0 12 92 5 0 4 120 9

7. KUWARAKAN - 2 - 652 23 7 4 5 0 8 101 10 2 5 141 12

8. GONDANG - 1 1 500 25 4 3 13 0 14 125 5 1 8 132 8

KEL/DESA/KEC/KAB/
KOTA/PROV/PST
JUMLAH 6 9 10 6997 136 58 45 90 0 118 1176 68 9 73 1641 89

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2017

POKJA IV

JUMLAH KADER KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

POSYANDU JUMLAH KRT YANG

PENYULUHAN NARKOBA
JUMLAH RUMAH YG MEMILIKI JUMLAH

TABUNGAN KELUARGA
MENGGUNAKAN AIR

JML KK YG MEMILIKI
LANSIA AKSEPTOR KB

KETERANGAN
JUMLAH WUS
JUMLAH MCK

JUMLAH PUS
NAMA WILAYAH
POSYANDU

TERINTEGRASI
KESLING
NO (DUSUN/DESA/KEL/KEC/KAB

PEMBUANGAN
JML ANGGOTA
PHBS
JML YG

GIZI

JUMLAH
/KOTA/PROV)

KB

LAIN-LAIN
SAMPAH
JAMBAN
MEMILIKI

TEMPAT
JML KLP

SUMUR
PDAM
SPAL
KARTU
BEROBAT L P
GRATIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1. RW 1 5 1 1 - 1 1 1 - - - - 212 212 212 97 212 80 127 - 109 100

2. RW 2 5 1 1 - 1 1 1 - - - - 142 142 142 13 142 92 98 - 46 105

3. RW 3 5 1 1 - 1 1 1 - - - - 252 252 252 252 159 218 5 98 99

4 RW 4 5 1 1 - 1 1 1 1 - - - 316 316 316 316 170 223 - 106 102

5. RW 5 5 1 1 - 1 1 1 - - - - 326 326 326 326 173 372 - 100 89

6. RW 6 4 1 1 - 1 1 1 - 1 48 18 120 120 120 120 90 138 - 27 45

7. RW 7 1 0 0 - 1 1 0 - - - - 141 141 141 141 117 152 1 93 46

8. RW 8 5 1 1 - 1 1 1 - - - - 132 132 132 132 94 127 - 53 39

KEL/DESA/KEC/KAB/
KOTA/PROV/PST
JUMLAH
35 7 7 - 8 8 7 1 1 48 18 1641 1641 1641 0 110 1641 0 975 1328 6 632 625

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA KUWAYUHAN

TAHUN : 2018

POKJA IV

JUMLAH KADER KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

KETERANGAN
POSYANDU JUMLAH KRT YANG

PENYULUHAN

JUMLAH WUS
JUMLAH MCK

JUMLAH PUS
NAMA WILAYAH

TABUNGAN
JUMLAH RUMAH YG MEMILIKI
POSYANDU

KELUARGA

JML KK YG
JUMLAH

NARKOBA

MEMILIKI
MENGGUNAKAN AIR

KESLING
NO (DUSUN/DESA/KEL/KEC/KAB LANSIA JML YG

TERINTEGR
PHBS
AKSEPTOR KB

JUMLAH
GIZI
/KOTA/PROV)

KB
MEMILIKI

ANGAN
PEMBU
SAMPA
ASI

TEMPA
JAMBA

SUMU
PDAM
ANGG

LAIN-
SPAL

LAIN
OTA
JML

JML
KLP
KARTU

R
T
BEROBAT L P
GRATIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1. RW 1 5 1 1 0 1 1 1 - - - 350 212 212 212 97 327 80 127 0 68 105

2. RW 2 5 1 1 0 1 1 1 - - - 350 142 142 142 13 170 92 98 3 40 108

3. RW 3 5 1 1 0 1 1 1 - 1 20 465 252 252 252 12 312 159 218 5 74 103

4 RW 4 5 1 1 0 1 2 1 1 - - 478 316 316 316 10 367 170 223 3 68 106

5. RW 5 5 1 1 0 1 1 1 - - - 456 326 326 326 93 330 173 372 0 71 93

6. RW 6 4 1 1 0 1 1 1 1 20 275 120 120 120 - 143 90 138 0 49 48

7. RW 7 1 0 0 0 0 - - - - - 350 141 141 141 - 169 117 152 4 72 50

8. RW 8 5 1 1 0 1 1 1 - - - 300 132 132 132 - 142 94 127 0 64 43

KEL/DESA/KEC/KAB/
KOTA/PROV/PST
JUMLAH 35 7 7 0 7 8 7 1 2 40 3024 1641 1641 1641 0 225 1960 0 975 1328 15 506 656

CATATAN :
DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/PROV DAN PUSAT KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH / PETUGAS POSYANDU /
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

NAMA POSYANDU : MUSTIKA SARI

DESA KELURAHAN : KUWAYUHAN
KECAMATAN : PEJAGOAN
TAHUN : 2016

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

KETERANGAN
BALITA IBU
NO BULAN MEDIS DAN
0-12 BLN 1-5 TH KADER PLKB YANG LAHIR MENINGGAL
WUS PARA MEDIS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUSUI
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1. Januari 1 2 12 10 0 1 23 19 283 171 7 36 5 0 1 2 0
2. Februari 0 1 13 11 1 0 20 22 236 171 8 38 5 0 1 0 1
3. Maret 3 2 12 12 0 0 20 20 234 171 10 34 5 0 3 1 0
4. April 2 4 10 11 0 0 15 21 232 171 11 36 5 0 1 2 0
5. Mei 0 0 12 13 0 1 21 23 232 171 13 35 5 1 2 1 0
6. Juni 3 3 10 11 1 0 22 21 230 172 12 33 4 0 1 1 0
7. Juli 0 0 13 12 0 1 23 22 230 172 10 33 5 0 1 3 0
8. Agustus 0 2 12 12 1 0 24 23 229 172 11 34 5 1 1 1 0
9. September 1 0 12 12 0 0 20 21 228 172 11 33 5 0 1 2 1
10. Oktober 1 1 11 12 1 0 24 22 228 172 9 33 3 0 1 1 0
11. Nofember 2 2 12 11 0 1 20 19 228 175 8 34 3 0 1 2 2
12. Desember 0 3 12 11 0 0 22 21 175 227 7 36 3 1 1 0 2

JUMLAH
13 20 141 138 4 4 254 254 2765 2117 117 415 0 53 0 3 0 15 16 6 0 0

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH / PETUGAS POSYANDU /
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

NAMA POSYANDU : MUSTIKA SARI

DESA KELURAHAN : KUWAYUHAN
KECAMATAN : PEJAGOAN
TAHUN : 2017

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

KETERANGAN
BALITA IBU
MEDIS DAN
NO BULAN 0-12 BLN 1-5 TH KADER PLKB YANG LAHIR MENINGGAL
WUS PARA MEDIS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUSUI
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1. Januari 0 2 13 11 0 1 20 22 260 170 6 26 4 0 1 2 0
2. Februari 0 0 13 14 1 1 26 22 258 170 5 27 4 0 1 0 0
3. Maret 0 0 11 13 1 0 27 21 256 170 5 30 4 1 1 3 1
4. April 0 1 11 12 0 0 23 22 254 170 3 31 4 0 1 0 1
5. Mei 0 0 11 13 2 0 21 22 254 170 4 29 3 0 1 0 0
6. Juni 1 1 10 12 1 1 24 21 252 172 6 30 4 0 1 1 0
7. Juli 0 0 15 11 0 0 27 33 252 172 7 31 2 0 1 0 0
8. Agustus 0 0 12 12 1 1 23 10 251 174 7 31 5 1 1 0 0
9. September 0 0 11 12 2 0 24 23 251 174 11 30 4 0 1 1 1
10. Oktober 0 0 11 13 1 0 22 22 250 176 14 28 5 0 1 0 3
11. Nofember 0 0 14 13 0 1 23 20 250 176 11 30 5 1 1 1 1
12. Desember 5 1 10 12 1 1 22 20 249 176 9 31 5 0 1 0 1

JUMLAH 6 5 142 148 10 6 282 258 3037 2070 88 354 0 49 0 3 0 12 8 8 0 0

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH / PETUGAS POSYANDU /
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

NAMA POSYANDU : MUSTIKA SARI

DESA KELURAHAN : KUWAYUHAN
KECAMATAN : PEJAGOAN
TAHUN : 2018

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

KETERANGAN
BALITA IBU
MEDIS DAN
NO BULAN 0-12 BLN 1-5 TH KADER PLKB YANG LAHIR MENINGGAL
WUS PARA MEDIS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUSUI
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1. Januari 2 1 11 5 0 0 26 24 215 174 10 24 5 1 1 0 1
2. Februari 0 0 13 6 0 0 26 24 215 174 9 23 4 1 1 1 0
3. Maret 1 2 13 7 0 0 35 27 216 175 10 23 5 1 1 0 1
4. April 2 4 10 11 0 0 15 21 232 171 11 36 5 0 1 2 0
5. Mei 0 0 12 13 0 1 21 23 232 171 13 35 5 1 2 1 0
6. Juni 3 3 10 11 1 0 22 21 230 172 12 33 4 0 1 1 0
7. Juli 0 0 13 12 0 1 23 22 230 172 10 33 5 0 1 3 0
8. Agustus 0 2 12 12 1 0 24 23 229 172 11 34 5 1 1 1 0
9. September 1 0 12 12 0 0 20 21 228 172 11 33 5 0 1 2 1
10. Oktober 1 1 11 12 1 0 24 22 228 172 9 33 3 0 1 1 0
11. Nofember 2 2 12 11 0 1 20 19 228 175 8 34 3 0 1 2 2
12. Desember 0 3 12 11 0 0 22 21 175 227 7 36 3 1 1 0 2

JUMLAH 12 18 141 123 3 3 278 268 2658 2127 121 377 0 52 0 6 0 13 14 7 0 0

KETUA TP PKK DESA KUWAYUHAN

Ny. ZULAIKHATI ALIF

 DATA KEGIATAN POSYANDU

NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
TAHUN :

PENIMBANGAN BALITA SOSIALISASI

TT
FE TAB (TABLET BESI) JML ASEPTOR KB

JML IBU MENYUSUI

JML BALITA JUMLAH JML YANG JML YG IBU HAMIL DPT
JML IBU HAMIL

JML BALITA YG YANG JML YANG MENDAPAT MENDAPAT BCG

DIPERIKSA

(S) MEMILIKI DITIMBANG NAIK (N) VIT. A PMT

NO BULAN KMS (K) (D) I II

LAIN-LAIN
KONDOM

IMPLANT

SUNTIK
MOW
MOP

IUD
I II
PIL
L P L P L P L P L P L P L P L P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

JUMLAH
 JUMLAH BAYI YANG DIIMUNISASI BALITA YANG
MENDERITA DIARE
DPT POLIO HEPATITIS B YANG

KETERANGAN
CAMPAK JUMLAH MENDAP
AT
II III I II III IV I II III ORALIT

P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
 CATATAN DATA PERKEMBANGAN KEGIATAN
KELOMPOK-KELOMPOK/PERORANGAN PELAKSANA UP2K-PKK

NO TANGGAL NAMA KELOMPOK JUMLAH BANTUAN JENIS USAHA JUMLAH ANGSURAN JUMLAH IURAN SIMPANAN JUMLAH MASALAH KETERANGAN
ATAU PERORANGAN MODAL USAHA PINJAMAN PENGELOLAAN WAJIB POKOK SUKARELA MODAL USAHA
AWAL SEKARANG

MENGETAHUI ………………………………….,…………………..
KELOMPOK KHUSUS UP2K-PKK KELOMPOK KHUSU UP2K-PKK
KETUA BENDAHARA

…………………….. ……………………..

Catatan Untuk kolom 8,9,dan 10 hanya diisi apabila sudah berbentuk badan hukum
Bila kelompok sudah memiliki modal sebesar Rp. 17.000.000,- sudah dapat diusulkan berbadan hukum
NO TANGGAL SUMBER URAIAN NO JUMLAH NO TANGGAL SUMBER URAIAN NO JUMLAH
BULAN DANA BUKTI PENERIMAAN BULAN DANA BUKTI PENGELUARAN
TAHUN KAS Rp. TAHUN KAS Rp.

1 1/4/2017 saldo bulan lalu 145,490 1 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Sdri Suhartini Ketua 1
2 3/4/2017 APBD II Terima dana kegiatan PKK Tahun 2016 Dispermades Pokja I biaya pelatihan Simulasi Pola
Dispermades dari Dispermades dan P3A Kab Kebumen 1 5,618,250 Asuh Anak 1,370,000
3 19-4-2017 swadaya Terima iuran Buku Rakernas VIII dari Desa 2 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Sdri Irin Ariyani Ketua 2
Peniron 50,000 Dispermades Pokja IV biaya pelatihan membuat mi-
4 19-4-2017 swadaya Terima iuran majalah Nusa Indah dari Desa numan herbal 1,370,000
Peniron 2 63,500 3 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Sdri Iriyani Pokja II 3
Dispermades biaya pelatihan membuat kesed dan
souvenier dari jenitri 1,370,000
4 3/4/2017 APBD II Dibayar pada Rahayu Catering biaya 4
Dispermades konsumsi rapat pengurus pd tgl 25 jan
2017 80,000
5 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Sularsih Cs biaya 5
Dispermades transportasi dalam rangka mengiuti
Sos Hasil rakernas VIII tgl 27-1-2017 350,000
6 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Sularsih Cs biaya 6
Dispermades transportasi dalam rangka mengiuti
rapat persiapan lounching difabel dan
Babonisasi pd tgl 8-2-2017 100,000
7 3/4/2017 APBD II Dibayar pada Rahayu Catering biaya 7
Dispermades konsumsi rapat pengurus pd tgl 10-Pebr
2017 160,000
8 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Sularsih Cs biaya 8
Dispermades transportasi dalam rangka mengikuti
rapat persiapan peng SPJ an pada tgl
16-2-2017 100,000
9 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Hikmah Cs biaya 9
Dispermades transportasi dalam rangka konsultasi
pembuatan DPA Babonisasi pada tgl
13-2-2017 100,000
10 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Hikmah Cs biaya 10
Dispermades transportasi dalam rangka rapat koord
lounching Kab peduli difabel pada tgl
7/3/2017 100,000
 Jumlah dipindahkan 5,877,240 5,100,000

-2-
Jumlah pindahan 5,877,240 5,100,000
11 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Irin Ariyanibiaya 11
Dispermades transportasi dalam rangka rapat koord
keg temu kader kesehatan pada tgl
8/3/2017 50,000
12 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Nurjanah ibiaya 12
Dispermades transportasi dalam rangka rapat koord
keg temu kader kesehatan pada tgl
8/3/2017 50,000
13 3/4/2017 APBD II Dibayar kepada Ny.Sularsih Cs ibiaya 13
Dispermades transportasi dalam rangka rapat koord
TP PKK Kecamatan se Kab Kebumen
10/3/2017 100,000
14 3/4/2017 APBD II Dibayar pada Toko Kenanga Pejagoan 14
Dispermades biaya fotocopy 158,250
15 3/4/2017 APBD II Dibayar pada Rahayu Catering biaya 15
Dispermades konsumsi rapat pengurus pd tgl 15 Mart
2017 160,000

JUMLAH 5,877,240 JUMLAH 5,618,250

SALDO 258,990

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua puluh delapan bulan April tahun Dua ribu tujuh belas
buku Kas Umum ditutup dengan keadaan kas sbb :
Sisa buku kas umum Rp 258.990,-
Terdiri dari :
a. Sisa Bank Rp 0
b.Sisa Kas/tunai Rp 258.990,-
TOTAL Rp. 258.990,-
Pejagoan, 28 -4- 2017
MENGETAHUI
KETUA TP PKK KECAMATAN PEJAGOAN BENDAHARA
NY.SULARSIH S.IP ENI RAKHMAWATI,STP
 DATA POSYANDU TERINTEGRASI
DESA : KEC : KAB : TAHUN :

NO NAMA POSYANDU ALAMAT POSYANDUNB TERINTEGRASI *) JMLH JUMLAH KADER POSYANDU TERINTEGRASI STRATA POSYANDU
RW/DUSUN BKB BKR BKL KUB POS PAUD LAIN2 KADER KES POSY BKB BKR BKL KUB POS PAUD LAIN2 PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI

KET *) DIISI : v
KETUA TIM PRNGGERAK PKK
DESA………………………………….

……………………………………………...-
 CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
TP PKK KECAMATAN PEJAGOAN
TAHUN 2017

KECAMATAN : PEJAGOAN
KAB/KOTA : KEBUMEN
PROVINSI : JAWA TENGAH

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
JML DASA MEMILIKI PEMANFAA
NO NAMA DESA JML RW JML RT JML KRT JML KK TOTAL BALITA IBU BERKEBU- SEHAT TIDAK MEMILIKI MEMILIKI MENEMPEL NON INDUSTRI KET
WISMA PUS WUS IBU HAMIL LANSIA 3 BUTA TUHAN SEHAT TEMP. JAMBAN PDAM SUMUR DLL BERAS UP2K TAN TANAH RUMAH KERJA BAKTI
L P L P MENYUSUI LAYAK HUNI PEMB SPAL STIKER PMK BERAS PEKARANGA
KHUSUS LAYAK HUNI SAMPAH KELUARGA N TANGGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

1 Pejagoan 7 30 44 1,119 1,253 2,281 2,181 170 156 555 1,505 37 80 44 - 24 1,095 187 1,451 1,410 1,360 552 907 1,236 697 83 3
2 Kedawung 8 40 78 2,072 2,845 4,695 4,436 198 154 830 2,205 32 75 38 - 43 1,682 405 2,160 2,010 2,010 225 1,969 2,036 2,504 151 8
3 Kuwayuhan 8 24 48 1,797 1,797 3,415 3,458 108 136 970 1,653 23 69 37 - 19 1,432 119 1,645 1,621 1,621 40 1,621 24 1,715 81 2,369 41 8
4 Logede 5 18 36 856 923 1,875 1,717 104 88 360 957 25 65 37 - 28 651 71 854 854 854 26 - 891 757 108 851 52 18
5 Kebulusan 4 17 28 1,072 1,376 2,538 2,445 115 76 430 1,278 24 62 38 - 25 881 208 1,156 1,156 1,156 30 1,156 1,007 1 1,051 31 17
6 Karangpoh 4 12 29 693 838 1,545 1,487 99 82 332 585 24 55 37 - 19 506 130 764 671 664 - 731 28 695 1,419 138 12
7 Jemur 6 26 44 1,018 1,198 2,543 2,317 98 96 460 1,265 23 65 36 - 32 812 220 1,134 1,051 1,038 - 1,100 34 260 60 2,267 133 3
8 Prigi 3 12 20 497 525 1,038 999 77 69 218 543 7 25 38 - 14 302 137 427 347 334 - 500 27 426 783 18 18
9 Pengaringan 2 6 12 136 149 345 356 20 27 65 243 8 15 26 - 9 119 36 155 181 153 - 147 43 162 474 17 9
10 Kebagoran 4 11 23 447 577 914 890 79 76 220 544 10 34 37 - 7 337 84 492 412 399 - 399 94 417 25 1,025 17 11
11 Watulawang 2 10 20 309 317 532 491 41 25 135 290 9 23 30 - 14 137 85 176 176 167 - 210 79 227 685 25 10
12 Peniron 12 46 77 1,682 1,748 3,205 3,138 165 127 560 1,586 35 53 56 - 30 983 409 1,618 1,317 1,294 - 1,618 1,405 2,289 61 14
13 Aditirto 2 10 29 725 776 1,464 1,387 92 85 305 753 10 45 38 - 29 434 182 722 710 634 35 722 2,709 767 30 10
JUMLAH 67 262 488 12,423 14,322 26,390 25,302 1,366 1,197 5,440 13,407 267 666 492 293 9,371 2,273 12,754 11,916 11,684 26 882 11,971 329 13,052 61 214 17,181 797 141
 REKAPITULASI PELAKSANAAN KEGIATAN TP. PKK DESA KUWAYUHAN
BIDANG SEKRETARIS / POKJA I, II, III, IV
TAHUN 2016 , 2017 DAN 2018 s/d BULAN MEI

NO NAMA KEGIATAN TEMPAT DAN SASARAN MATERI ANGGARAN / SUMBER HASIL

WAKTU DANA
1. Louncing Kampung KB Dk taleban RW 3 PUS dan WUS Sebagai panitia Anggaran dari Dinsos Mensukseskan Program
24-May-17 warga RW3 penyelenggara louncing PPKB Kec. Pejagoan Pemerintah untuk
Kampung KB dan Swadaya masy. mengurangi angka kelahi
ran dengan program berKB
sehingga rw 3 menjadi
sebuah Kampung KB.

2. Lomba Hatinya PKK tingkat Kawasan KRPL Warga RW 7 Pemanfaatan lahan Anggaran dari desa Kawasan yang hijau akan
Provinsi Rw 7 khususnya & pekarangan dan Swadaya. tanaman sayuran, buah-
10/20/2016 warga lainnya. buahan, toga dll.

3. Sosialisasi Pemulazaran Balaidesa TP PKK Desa Cara memandikan jenazah Dana Desa Memberikan pengetahuan
Jenazah Kuwayuhan Kuwayuhan dan mengkafani jenazah bagaimana cara
3/18/2018 memulazari jenazah,
dan masing masing RT
mempunyai kelompok /
tim untuk memulazari
jenazah.

4. Program ODF Balai Desa Warga Desa Bebas Buang Air Besar Anggaran dari Kedepannya, warga masy.
3/26/2018 Kuwayuhan Sembarangan Puskesmas Pejagoan Kuwayuhan sudah bebas
dari BAB sembarangan
dan BAB pada Jamban.
5. Sosialisasi Hak hak Balai Desa TP PKK desa Peran keluarga dan masy. Anggaran dari TP PKK Keluarga yang memiliki
Disabilitas dalam Keluarga Kuwayuhan Kuwayuhan & dengan penyandang Desa. anak anak berkebutuhan
dan Masyarakat. 4/15/2018 Keluarga Difabel disabilitas. khusus, bisa mengorangkan
tidak mengurung di rumah
bisa menjadi selayaknya
anak-anak normal.

6. GERMAS Depan Musholla TP PKK desa Germas ( Gerakan Masy. Anggaran Dari Mewujudkan Masyarakat
Al Ikhlas RW 4 Kuwayuhan & Hidup Sehat ) Puskesmas Pejagoan Pejagoan Sehat, Bugar
5/4/2018 Kader Kesehatan dan Produktif.
& Perangkat Desa

7. Senam Rutin Depan Balai Desa Masyarakat Desa Senam bersama Swadaya Masyarakat dibiasakan
Kuwayuhan Kuwayuhan untuk selalu olahraga
setiap kamis dan
minggu sore

Ketua TP PKK Desa Kuwayuhan

Ny. Zulaikhati Alif