SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON PANTARLIH KABUPATEN KERINCI

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
*)
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Tempat, Tgl. Lahir/Usia : / Tahun
Pekerjaan/Jabatan :
Alamat :

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon Pantarlih di

Desa .............................................. Kecamatan Air Hangat Barat berdasarkan
Pengumuman Seleksi Calon Partarlih KPU Kabupaten Kerinci / PPS
Desa....................................................... Nomor .................................................
tanggal 26 Januari 2023.

Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan Pasal 50 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2022
tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan
Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati,
dan Walikota dan Wakil Walikota.

........................................,..........Januari 2023
Pendaftar,

..........................................................