1

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MELATI
Jalan Jenderal Ahmad Yani Nomor 2 Telepon (0280) 0226118

Kode Pos 5326

================================================================================================================================

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MELATI

NOMOR ….

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR, DAN PELAKSANA

PROGRAM KEGIATAN DI UPTD PUSKESMAS MELATI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MELATI,

Menimbang :
a. bahwa berdasarkan ketentuan diktum ketiga Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap Nomor 012/SK/KADIS/V/2021
tentang Struktur Organisasi UPTD Puskesmas Melati, perlu
ditetapkan Penanggung jawab, Koordinator dan Pelaksana program
di UPTD Puskesmas Melati;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Melati tentang Penanggunjawab, Koordinator, dan Pelaksana
program kegiatan di UPTD Puskesmas Melati;

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 1423);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2018 tentang Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 ttentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1335);
 2

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MELATI TENTANG

PENANGUNG JAWAB, KOORDINATOR, DAN PELAKSANAN
PROGRAM KEGIATAN DI UPTD PUSKESMAS MELATI.

Kesatu : Stuktur Organisasi UPTD Puskesmas Melati sebagaimana tercantum

pada Lam[pran I dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Melati ini.

Kedua : Penanggung jawab, Koordinator dan Pelaksana program pada UPTD

Puskesmas Melati sebagaimana tercantum pada Lampiran II, dan
Merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Melati ini.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : …..
Pada Tanggal : ….

Kepala UPTD Puskesmas Cipari,

Nama