*

*
*

SURAT PERNYATAAN

*
*
*
MTsS ASSALAM BANTUR
KABUPATEN MALANG PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

*
*
*
*

*
*
*
*

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala MTsS ASSALAM BANTUR sebagai penyelenggara Ujian
Madrasah menyatakan bahwa:

*
*
*
*
*

Nama Lembaga : MTsS ASSALAM BANTUR

NSM : 121235070011

*
*
*
*
*

NPSN : 20581204

*
*
*
*
*
*

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa data peserta didik kelas akhir dari madrasah tersebut sudah
tervalidasi melalui PDUM dan telah mengikuti Ujian Madrasah (UM) tahun pelajaran 2022/2023 sebanyak

*
102 siswa dengan rincian sebagai berikut:

*
*
*
*
*

Laki-laki : 62
Perempuan : 40

*
*
*
*
*
*
*

Total Peserta UM : 102

Tidak Lulus : 0

*
*
*
*
*
*
*

Lulus : 102

*
*
*
*
*
*
*
*

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk pengambilan blanko ijazah tahun pelajaran 2022/2023 .
Kabupaten Malang, 08 Juni 2023

*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*

TOHA PUTRA WIRAWAN

*
*
*
*

NIP. -
*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

*
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*