*

*
*

SURAT PERNYATAAN

*
*
*
MIS AL HIDAYAH
KABUPATEN KAYONG UTARA PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

*
*
*
*

*
*
*
*

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala MIS AL HIDAYAH sebagai penyelenggara Ujian Madrasah
menyatakan bahwa:

*
*
*
*
*

Nama Lembaga : MIS AL HIDAYAH

NSM : 111261110003

*
*
*
*
*

NPSN : 60722600

*
*
*
*
*
*

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa data peserta didik kelas akhir dari madrasah tersebut sudah
tervalidasi melalui PDUM dan telah mengikuti Ujian Madrasah (UM) tahun pelajaran 2022/2023 sebanyak

*
25 siswa dengan rincian sebagai berikut:

*
*
*
*
*

Laki-laki : 12
Perempuan : 13

*
*
*
*
*
*
*

Total Peserta UM : 25
Tidak Lulus : 0

*
*
*
*
*
*
*

Lulus : 25

*
*
*
*
*
*
*
*

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk pengambilan blanko ijazah tahun pelajaran 2022/2023 .
Kabupaten Kayong Utara, 08 Juni 2023

*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*

SAMI S.PD
*
*
*
*

NIP.
*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

*
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*