*

*
*

SURAT PERNYATAAN

*
*
*
MAN 3 KOTA TASIKMALAYA
KOTA TASIKMALAYA PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

*
*
*
*

*
*
*
*

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala MAN 3 KOTA TASIKMALAYA sebagai penyelenggara Ujian
Madrasah menyatakan bahwa:

*
*
*
*
*

Nama Lembaga : MAN 3 KOTA TASIKMALAYA

NSM : 131132780002

*
*
*
*
*

NPSN : 20277191

*
*
*
*
*
*

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa data peserta didik kelas akhir dari madrasah tersebut sudah
tervalidasi melalui PDUM dan telah mengikuti Ujian Madrasah (UM) tahun pelajaran 2022/2023 sebanyak

*
60 siswa dengan rincian sebagai berikut:

*
*
*
*
*

Laki-laki : 18
Perempuan : 42

*
*
*
*
*
*
*

Total Peserta UM : 60
Tidak Lulus : 0

*
*
*
*
*
*
*

Lulus : 60

*
*
*
*
*
*
*
*

Rincian Perjurusan sebagai berikut:

IPA : 20

*
*
*
*
*
*
*

IPS : 18
*

Keagamaan : 22

*
*
*
*
*
*
*
*

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk pengambilan blanko ijazah tahun pelajaran 2022/2023 .

*
*
*
*
*
*

Kota Tasikmalaya, 05 Mei 2023

*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

AHMAD FARID HADIYANA, S.Pd

NIP. 197912312005011016
*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

*
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*