Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU


PINTU
Jalan Dharma Praja Gunung Tinggi Batulicin, Telp (0518) 70664 Fax. (0518)75264
Kabupaten Tanah Bumbu Kode Pos 72171 Email: dispmptsp@tanahbumbukab.go.id
Kalimantan Selatan

BUKTI PERMOHONAN IZIN

No. Permohonan : 202305000170


Tgl Permohonan : 12-05-2023 13:13:24
Jenis Permohonan : Permohonan Baru
Jenis Perizinan : Surat Izin Praktik Perawat
DATA PEMOHON
NIK : 6310024505800002
Nama Lengkap : Halimah
Alamat Lengkap : Jl. Akasia no. 33
Kelurahan/Desa : PEJALA
Kecamatan : KUSAN HILIR
Kabupaten/Kota : KABUPATEN TANAH BUMBU
Propinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kode Pos : 72217
Email : halimah050580@gmail.com
No. Telp/HP : 082149108028

Batulicin, 12 Mei 2023


Pemohon

(Halimah)

Anda mungkin juga menyukai