Subscribe to DeepL Pro to edit this document.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Konjungtivitis Bakteri pada Anak dan Dewasa

PATOGENESIS Secara keseluruhan, 80% kasus konjungtivitis infeksi pada orang dewasa disebabkan oleh
virus.

Meskipun pada anak-anak, jumlah kasus konjungtivitis bakteri serupa dengan kasus konjungtivitis virus,
konjungtivitis bakteri jauh lebih jarang terjadi dibandingkan konjungtivitis virus pada orang dewasa.

Konjungtivitis bakteri ditandai dengan pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan infiltrasi lapisan epitel
konjungtiva dan terkadang substansia propria. Sumber infeksi adalah kontak langsung dengan sekresi
individu yang terinfeksi (biasanya melalui kontak mata-tangan) atau penyebaran infeksi dari organisme
yang menjajah mukosa hidung dan sinus pasien. Pada orang dewasa dengan konjungtivitis bakteri
unilateral, sistem nasolakrimal harus diperiksa, karena obstruksi duktus nasolakrimal, dakriosistitis, atau
dakikulitis mungkin merupakan penyebab yang mendasari.

Meskipun biasanya dapat sembuh sendiri, konjungtivitis bakteri kadang-kadang dapat menjadi parah dan
mengancam penglihatan jika disebabkan oleh spesies bakteri yang ganas seperti N gonorrhoeae atau
Streptococcus pyogenes. Pada kasus yang jarang terjadi, konjungtivitis ini dapat menjadi pertanda
penyakit sistemik yang mengancam jiwa, seperti konjungtivitis yang disebabkan oleh N meningitidis.

PRESENTASI KLINIS

Konjungtivitis bakteri harus dicurigai pada pasien dengan peradangan konjungtiva dan keluarnya cairan
purulen. Kecepatan onset dan tingkat keparahan peradangan konjungtiva serta keluarnya sekret
menunjukkan kemungkinan organisme penyebab. Tabel 10-3 menguraikan klasifikasi klinis konjungtivitis
bakterial berdasarkan parameter-parameter ini.

Konjungtivitis purulen akut

PATOGENESIS Konjungtivitis purulen akut adalah infeksi konjungtiva yang dapat sembuh sendiri yang
ditandai dengan respons inflamasi akut dengan keluarnya cairan purulen dalam durasi kurang dari 3
minggu (definisi akut). Kasus dapat terjadi secara spontan atau dalam epidemi. Patogen etiologi yang
paling umum adalah S pneumoniae, Streptococcus viridans, H influenzae, dan S aureus, dengan frekuensi
relatif masing-masing bervariasi tergantung pada usia pasien dan lokasi geografis. PRESENTASI KLINIS
Konjungtivitis Streptococcus pneumoniae ditandai dengan keluarnya cairan purulen sedang, edema
kelopak mata, kemosis, perdarahan konjungtiva, dan membran inflamasi pada konjungtiva tarsal.
Ulserasi kornea terjadi pada kasus yang jarang terjadi. Konjungtivitis Haemophilus influenzae terjadi
pada anak kecil, terkadang berhubungan dengan otitis media, dan pada orang dewasa, terutama mereka
yang secara kronis terinfeksi H influenzae (misalnya, perokok atau pasien dengan penyakit
bronkopulmonalis kronis). Konjungtivitis purulen akut yang disebabkan oleh H influenzae biotipe III
(sebelumnya Haemophilus aegyptius) menyerupai konjungtivitis purulen yang disebabkan oleh S
pneumoniae; namun, membran konjungtiva tidak berkembang, dan ulkus epitel kornea perifer serta
infiltrat stroma lebih sering terjadi. Selulitis preseptal H influenzae dapat dikaitkan dengan meningitis
Haemophilus fulminan, di mana hingga 20% pasien yang sembuh memiliki gejala sisa neurologis jangka
panjang. Insiden infeksi telah dikurangi dengan program vaksinasi yang gencar terhadap Hib.
Staphylococcus aureus dapat menyebabkan blefarokonjungtivitis akut. Kotoran yang keluar cenderung
tidak terlalu bernanah dibandingkan dengan konjungtivitis pneumokokus, dan tanda-tanda yang
menyertainya umumnya tidak terlalu parah. EVALUASI LABORATORIUM Apusan pewarnaan Gram dan
kultur konjungtiva biasanya tidak diperlukan pada kasus konjungtivitis bakteri yang tidak rumit dan
sebagian besar dapat sembuh sendiri, tetapi harus digunakan untuk hal-hal berikut ini:

host tertentu yang terganggu, seperti neonatus atau individu yang lemah atau terganggu sistem
imunnya, untuk menilai risiko komplikasi lokal dan sistemik kasus konjungtivitis purulen yang parah,
untuk membedakannya dengan konjungtivitis hiperpurulen, yang pada umumnya membutuhkan terapi
sistemik kasus yang tidak responsif terhadap terapi awal TATA LAKSANA Sebagian besar kasus
konjungtivitis bakterial akut dapat sembuh dalam 2-7 hari tanpa pengobatan. Beberapa penelitian
prospektif menunjukkan bahwa menunda pengobatan hingga hari ke-3 atau ke-4 secara signifikan akan
mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu tanpa mempengaruhi hasil. Memulai pengobatan
pada saat ini hanya untuk gejala yang menetap atau memburuk, umumnya akan memperpendek
perjalanan penyakit dan memperbaiki gejala. Jika konjungtivitis membaik pada hari ke-4, antibiotik
mungkin tidak diperlukan sama sekali, karena penelitian ini juga menunjukkan bahwa inisiasi antibiotik
setelah hari ke-4 memberikan manfaat yang terbatas. Kasus yang kemungkinan besar merupakan
konjungtivitis virus tidak boleh diobati secara rutin dengan antibiotik empiris. Ketika dokter yakin bahwa
intervensi lebih lanjut diindikasikan, pengobatan awal harus ditimbang berdasarkan hasil morfologi
pewarnaan Gram dari bakteri yang diidentifikasi pada apusan konjungtiva. Pengobatan definitif harus
didasarkan pada hasil kultur, jika tersedia, karena hasil apusan kadang-kadang tidak meyakinkan
mengenai kategori utama organisme yang bertanggung jawab atas infeksi. Kultur hidung atau
tenggorokan dapat diperoleh jika terdapat sinusitis atau faringitis terkait. Bahkan jika tidak ada sinusitis,
rinitis, atau faringitis yang terlihat, usap hidung atau tenggorokan harus dipertimbangkan dalam kasus
konjungtivitis yang kambuh, karena organisme yang bertahan dan berkolonisasi pada mukosa saluran
pernapasan dapat menjadi sumber infeksi. Terapi empiris dengan polimiksin B-trimetoprim,
aminoglikosida atau tetes fluoroquinolon, atau salep bacitracin atau siprofloksasin dapat dimulai
sebelum hasil pewarnaan atau kultur Gram diperoleh. Jadwal pemberian dosis adalah 4-6 kali sehari
selama kurang lebih 5-7 hari kecuali dinyatakan lain. Kasus dengan coccobacilli gram negatif pada apusan
bernoda Gram kemungkinan disebabkan oleh spesies Haemophilus dan harus diobati dengan polimiksin
B-trimetoprim. Antibiotik oral tambahan direkomendasikan untuk pasien dengan konjungtivitis purulen
akut yang berhubungan dengan faringitis, bagi mereka yang menderita sindrom konjungtivitis-otitis, dan
untuk anak-anak dengan konjungtivitis Haemophilus.

Konjungtivitis gonokokal hiperakut

PATOGENESIS Konjungtivitis gonokokal muncul dengan onset yang eksplosif dan perkembangan yang
sangat cepat dari konjungtivitis purulen yang parah: eksudasi masif; kemosis berat; edema kelopak mata;
hiperemia konjungtiva yang ditandai; dan, pada kasus-kasus yang tidak diobati, infiltrasi kornea,
peleburan, dan perforasi. Organisme yang paling sering menyebabkan konjungtivitis hiperpurulen adalah
N gonorrhoeae (Gbr 10-11). Konjungtivitis gonokokal adalah penyakit menular seksual yang diakibatkan
oleh penularan langsung dari organisme, misalnya dari alat kelamin ke tangan dan kemudian ke mata
atau dari ibu ke bayi baru lahir selama persalinan pervaginam. 305 Gambar 10-11 Ulserasi dan perforasi
kornea perifer yang terjadi beberapa hari setelah timbulnya konjungtivitis hiperakut yang disebabkan
oleh N gonore. PRESENTASI KLINIS Konjungtivitis gonokokal adalah salah satu dari beberapa penyakit
bakteri yang berhubungan dengan limfadenopati preaurikular dan pembentukan membran konjungtiva.
Keratitis, penyebab utama komplikasi yang mengancam penglihatan, telah dilaporkan terjadi pada 15%-
40% kasus. Keterlibatan kornea dapat berupa kabut epitel yang menyebar, defek epitel, infiltrat marjinal,
dan keratitis ulseratif yang dapat dengan cepat berkembang menjadi perforasi. EVALUASI
LABORATORIUM Neisseria gonorrhoeae tumbuh dengan baik pada media agar coklat dan media
ThayerMartin. PENGOBATAN Konjungtivitis gonokokal memerlukan terapi antibiotik sistemik, dengan
antibiotik oftalmik topikal yang digunakan hanya sebagai terapi tambahan. Regimen pengobatan saat ini
untuk konjungtivitis gonokokal mencerminkan peningkatan prevalensi N gonorrhoeae yang resisten
terhadap penisilin (PRNG) di Amerika Serikat. Ceftriaxone, sefalosporin generasi ketiga, sangat efektif
melawan PRNG. Pasien dengan konjungtivitis gonokokal tanpa ulserasi kornea dapat diobati secara rawat
jalan dengan 1 suntikan ceftriaxone intramuskular (IM) (1 g); pasien dengan ulserasi kornea harus
dirawat di rumah sakit dan diobati dengan ceftriaxone intravena (IV) (1 g IV setiap 12 jam) selama 3 hari
berturut-turut. Pasien dengan alergi penisilin dapat diberikan spektinomisin (2 g IM) atau fluoroquinolon
oral (siprofloksasin 500 mg atau ofloksasin 400 mg secara oral dua kali sehari selama 5 hari). Jika
memungkinkan, fluoroquinolones harus dihindari pada anak-anak karena potensi efek samping pada
tulang rawan sendi. Salep eritromisin, salep bacitracin, salep gentamisin, dan larutan siprofloksasin 306
telah direkomendasikan untuk terapi topikal. Pengobatan kasus yang parah harus mencakup irigasi
kantung konjungtiva secara rutin dan sering (setiap 30-60 menit) dengan larutan garam normal untuk
menghilangkan sel-sel inflamasi, protease, dan debris yang dapat bersifat toksik pada permukaan okular
dan menyebabkan pencairan kornea. Hingga sepertiga pasien dengan konjungtivitis gonokokal telah
dilaporkan memiliki penyakit kelamin klamidia secara bersamaan. Karena hubungan yang sering terjadi
ini, disarankan untuk memberikan antibiotik oral tambahan kepada pasien untuk pengobatan infeksi
klamidia. Regimen pengobatan untuk klamidia akan dibahas kemudian dalam bab ini. Pasien harus
diinstruksikan untuk merujuk pasangan seks mereka untuk evaluasi dan pengobatan. Patogen menular
seksual lainnya yang menyebabkan konjungtivitis termasuk Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum,
human immunodeficiency virus, dan virus herpes simpleks (Tabel 10-4). Untuk diskusi lebih lanjut
mengenai sifilis, lihat BCSC Bagian 1, Pembaruan Pengobatan Umum, dan Bagian 9, Uveitis dan
Peradangan Mata.

Konjungtivitis klamidia

PATOGENESIS Bakteri C trachomatis menyebabkan beberapa sindrom konjungtivitis yang berbeda;

masing-masing dikaitkan dengan serotipe C trachomatis yang berbeda: trachoma: serotipe A-C
konjungtivitis inklusi dewasa dan neonatus: serotipe D-K limfogranuloma venereum: serotipe L1, L2, dan
L3 Ada laporan kasus keratokonjungtivitis yang jarang terjadi pada manusia yang disebabkan oleh spesies
Chlamydia yang biasanya menginfeksi hewan, seperti Chlamydophila psittaci (sebelumnya Chlamydia
psittaci), agen yang umumnya dikaitkan dengan penyakit pada burung beo, dan agen pneumonitis
kucing. EVALUASI LABORATORIUM Sebagai patogen intraseluler obligat, C trachomatis tidak dapat
dengan mudah diisolasi dengan menggunakan teknik kultur oftalmik standar, sehingga memerlukan
pengamatan langsung terhadap bakteri intraseluler atau kultur sel. Visualisasi langsung dapat dilakukan
dengan pewarnaan Giemsa atau pewarnaan antibodi fluoresen langsung. Probe PCR tersedia dan
semakin banyak digunakan sebagai pengganti metode diagnostik lainnya. PRESENTASI KLINIS DAN TATA
LAKSANA Trakoma dan konjungtivitis inklusi pada orang dewasa dibahas secara terpisah pada bagian
berikut. Trakoma Trakoma adalah penyakit menular yang terjadi pada masyarakat dengan kebersihan
yang buruk dan sanitasi yang tidak memadai. Penyakit ini mempengaruhi sekitar 150 juta orang di
seluruh dunia dan merupakan 307 Gambar 10-12 Jaringan parut linear pada konjungtiva tarsal superior
(garis Arlt, panah putih) pada pasien dengan trakoma lama dengan fibrosis subkonjungtiva (panah
hitam). (Courtesy of Vincent P. deLuise, MD.) penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah. Trakoma
saat ini merupakan penyakit endemik di Timur Tengah dan daerah berkembang di seluruh dunia. Di
Amerika Serikat, trakoma terjadi secara sporadis di antara suku Indian Amerika dan di daerah
pegunungan di bagian Selatan. Sebagian besar infeksi ditularkan dari mata ke mata. Penularan juga dapat
terjadi melalui lalat dan kutu rumah tangga, yang menyebarkan bakteri lain, yang menyebabkan infeksi
bakteri sekunder pada pasien dengan trakoma. Solomon AW, Holland MJ, Alexander ND, dkk.
Pengobatan massal dengan azitromisin dosis tunggal untuk trachoma. N Engl J Med. 2004;351(19):1962–
1971. GEJALA KLINIS Gejala awal trakoma meliputi sensasi benda asing, kemerahan, robekan, dan
keluarnya cairan mukopurulen. Reaksi folikel yang parah berkembang, terutama pada konjungtiva tarsal
superior, tetapi terkadang pada forniks superior dan inferior, konjungtiva tarsal inferior, lipatan
semilunar, dan limbus. Pada trakoma akut, folikel pada tarsus superior dapat dikaburkan oleh hipertrofi
papiler yang menyebar dan infiltrasi sel inflamasi. Folikel tarsal yang besar pada trakoma dapat menjadi
nekrotik dan akhirnya sembuh dengan jaringan parut yang signifikan. Jaringan parut linear atau stellata
pada tarsus superior (garis Arlt) biasanya terjadi (Gbr 10-12). Involusi dan nekrosis folikel dapat
menyebabkan depresi limbal yang dikenal sebagai lubang Herbert (Gbr 10-13). Temuan kornea pada
trakoma meliputi keratitis epitel, infiltrat stroma perifer dan sentral yang fokal dan multifokal, dan
pannus fibrovaskular superfisial, yang paling menonjol pada sepertiga bagian superior kornea tetapi
dapat meluas secara terpusat ke dalam aksis visual (Gbr. 10-14).

Diagnosis klinis trakoma memerlukan setidaknya 2 dari gambaran klinis berikut: folikel pada konjungtiva
tarsal bagian atas, folikel limbal dan gejala sisa (lubang Herbert), jaringan parut konjungtiva tarsal yang
khas, pannus pembuluh darah yang paling menonjol pada limbus superior Jaringan parut konjungtiva
dan duktus lakrimal yang parah akibat trakoma kronik dapat menyebabkan defisiensi air mata, obstruksi
drainase air mata, trikiasis, dan entropion. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merancang sistem
penilaian keparahan sederhana untuk trakoma berdasarkan ada tidaknya 5 tanda utama: Sistem
penilaian WHO dikembangkan untuk digunakan oleh tenaga terlatih selain dokter spesialis mata untuk
menilai prevalensi dan tingkat keparahan trakoma pada survei berbasis populasi di daerah endemis.
Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK, Taylor HR. Sistem sederhana untuk penilaian trakoma dan
komplikasinya. Bull World Health Organ. 1987;65(4):477-483. 1. Peradangan konjungtiva folikuler 2.
Peradangan konjungtiva difus 3. Jaringan parut konjungtiva tarsal 4. Bulu mata yang menyimpang 5.
Kekeruhan kornea 310 TATA LAKSANA Rekomendasi saat ini untuk pengobatan trakoma aktif adalah
tetrasiklin salep oftalmik 1%, yang dioleskan dua kali sehari selama 2 bulan, dan azitromisin oral 1000
mg, yang diberikan dalam dosis tunggal. Meskipun azitromisin lebih efektif dan lebih mudah untuk
kepatuhan pasien, biaya dan ketersediaan menentukan terapi terbaik. Eritromisin topikal, diberikan
dengan frekuensi yang sama dengan tetrasiklin topikal, dan tetrasiklin oral 1,5-2,0 g setiap hari dalam
dosis terbagi selama 3 minggu juga efektif. Eritromisin oral direkomendasikan untuk pengobatan kasus
yang resisten terhadap tetrasiklin yang jarang terjadi. Penanganan komplikasi trakoma yang mengancam
penglihatan dapat mencakup penggantian air mata untuk mata kering dan operasi kelopak mata untuk
entropion atau trikiasis.
Konjungtivitis klamidia dewasa

Konjungtivitis klamidia dewasa adalah penyakit menular seksual yang sering ditemukan bersamaan
dengan uretritis klamidia atau servisitis. Penyakit ini paling banyak ditemukan pada remaja dan dewasa
muda yang aktif secara seksual. Klamidia adalah penyakit sistemik. Mata biasanya terinfeksi melalui
kontak langsung atau tidak langsung dengan cairan kelamin yang terinfeksi, tetapi cara penularan lainnya
mungkin termasuk penggunaan kosmetik mata bersama dan kolam renang yang tidak diklorinasi secara
memadai. Timbulnya konjungtivitis biasanya 1-2 minggu setelah inokulasi mata dan tidak se-akut
keratokonjungtivitis adenoviral. Sering kali pasien mungkin melaporkan adanya gejala ringan selama
berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. PRESENTASI KLINIS Tanda-tanda eksternal konjungtivitis
inklusi pada orang dewasa meliputi respons konjungtiva folikuler yang paling menonjol pada konjungtiva
palpebra bagian bawah dan forniks, keluarnya sekret yang mukopurulen, serta adenopati preaurikular
yang dapat teraba. Folikel pada konjungtiva bulbi dan lipatan semilunar sering ditemukan, dan ini
merupakan tanda yang membantu dan spesifik pada pasien yang tidak menggunakan obat topikal yang
terkait dengan temuan tersebut. Tidak seperti bentuk neonatal, membran konjungtiva inflamasi tidak
berkembang pada keratokonjungtivitis klamidia dewasa. Keterlibatan kornea dapat terdiri dari infiltrat
epitel halus atau kasar, kadang-kadang berhubungan dengan infiltrat subepitel. Keratitis lebih sering
ditemukan pada kornea superior, tetapi dapat juga terjadi secara sentral dan menyerupai keratitis
adenoviral. Mikropannus, biasanya meluas kurang dari 3 mm dari kornea superior, dapat terjadi.
PENATALAKSANAAN Jika tidak diobati, konjungtivitis klamidia dewasa sering kali sembuh secara spontan
dalam waktu 6-18 bulan. Saat ini, salah satu dari rejimen antibiotik oral berikut ini direkomendasikan:
azitromisin 1000 mg dosis tunggal doksisiklin 100 mg dua kali sehari selama 7 hari tetrasiklin 250 mg 4
kali sehari selama 7 hari eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari Pasien dengan konjungtivitis
klamidia yang dikonfirmasi di laboratorium dan kontak seksual mereka harus dievaluasi untuk koinfeksi
dengan penyakit menular seksual lainnya, seperti sifilis atau gonore, sebelum pengobatan antibiotik
dimulai. Pasangan seksual harus diobati secara bersamaan untuk menghindari infeksi ulang. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; Workowski KA, Berman SM. Pedoman pengobatan penyakit
menular seksual 2006. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-11):1-9

Konjungtivitis bakteri pada bayi baru lahir

Neisseria gonorrhoeae menyebabkan konjungtivitis neonatal yang paling parah. (Neonatal didefinisikan
sebagai terjadi pada bulan pertama kehidupan.) Dalam urutan prevalensi yang menurun, penyebab
konjungtivitis bakteri neonatal, yang mencerminkan flora vagina dan nosokomial, adalah sebagai berikut
(lihat Tabel 10-3): C trachomatis S viridans S aureus H influenzae kelompok D Streptococcus Moraxella
catarrhalis E coli dan batang gram negatif lainnya N gonorrhoeae Oftalmia neonatorum dibahas lebih
rinci dalam BCSC Bagian 6, Oftalmologi Pediatrik dan Strabismus.

Konjungtivitis gonokokal neonatal

Skrining prenatal untuk infeksi genital gonokokus maternal dan profilaksis antibiotik neonatal telah
mengurangi angka keseluruhan konjungtivitis gonokokal neonatal, yaitu keluarnya cairan konjungtiva
bilateral yang biasanya terjadi 3-5 hari setelah melahirkan. Kotoran yang keluar dapat bersifat
serosanguinea selama beberapa hari pertama, dengan eksudat purulen yang berlebihan, komplikasi
kornea yang parah, dan endoftalmitis yang berkembang kemudian (lihat "Konjungtivitis gonokokal
hiperakut" di awal bab ini). Bayi yang terinfeksi juga dapat mengalami infeksi gonokokus lokal lainnya,
termasuk rinitis dan proktitis. Infeksi gonokokus diseminata yang menyebabkan radang sendi, meningitis,
pneumonia, dan sepsis yang mengakibatkan kematian pada bayi adalah komplikasi yang jarang terjadi.
PENGOBATAN Karena berkembangnya resistensi N gonorrhoeae terhadap berbagai antibiotik - termasuk
penisilin (PRNG), fluoroquinolones (QRNG), dan tetrasiklin - pengobatan lini pertama yang saat ini
direkomendasikan untuk konjungtivitis gonokokus neonatal adalah seftriakson. Untuk infeksi yang tidak
menyebar, injeksi seftriakson IM atau IV tunggal (hingga 125 mg atau dosis 25-50 mg/kg) atau sefotaksim
dengan dosis tunggal 100 mg/kg IV atau IM direkomendasikan. Untuk infeksi yang menyebar,
pengobatan harus ditambah sesuai dengan konsultasi dengan spesialis penyakit menular. Salah satu dari
rejimen ini harus dikombinasikan dengan irigasi saline setiap jam pada konjungtiva hingga kotoran
hilang. Jika dicurigai adanya keterlibatan kornea, penggunaan salep eritromisin atau gentamisin topikal
atau penggunaan fluoroquinolon topikal yang sering harus dipertimbangkan. Sikloplegia topikal juga
terbukti bermanfaat. Pengobatan sistemik disarankan untuk bayi yang lahir dari ibu dengan gonore aktif,
bahkan tanpa adanya konjungtivitis. American Academy of Pediatrics. Infeksi gonokokal. Dalam: Pickering
LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. 2009 Red Book: Laporan Komite Penyakit Menular. Edisi ke-28.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:305-313. Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit; Workowski KA, Berman SM. Pedoman pengobatan penyakit menular seksual 2006.
MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-11): 1-94. Cortina MS, Tu EY. Penggunaan antibiotik pada infeksi
kornea dan mata luar. Focal Points: Modul Klinis untuk Dokter Spesialis Mata. San Francisco: American
Academy of Ophthalmology; 2011, modul 6.

Konjungtivitis klamidia neonatal

Konjungtivitis klamidia pada neonatus berbeda secara klinis dengan konjungtivitis klamidia pada orang
dewasa dalam beberapa hal berikut: Tidak ada respons folikel pada bayi baru lahir. Jumlah sekret
mukopurulen lebih banyak pada bayi baru lahir. Pseudomembran dapat berkembang pada konjungtiva
tarsal pada bayi baru lahir. 312 Inklusi intracytoplasmic terlihat pada persentase yang lebih besar pada
spesimen konjungtiva yang diwarnai Giemsa pada bayi baru lahir. Infeksi pada bayi baru lahir lebih
cenderung merespons obat topikal. Pewarnaan Gram dan Giemsa pada kerokan konjungtiva
direkomendasikan pada neonatus dengan konjungtivitis untuk mengidentifikasi C trachomatis dan N
gonorrhoeae, serta bakteri lain, sebagai agen penyebab. Infeksi terkait Chlamydia lainnya, seperti
pneumonitis dan otitis media, dapat menyertai konjungtivitis inklusi pada bayi baru lahir. Oleh karena
itu, eritromisin sistemik (12,5 mg/kg oral atau IV 4 kali sehari selama 14 hari) direkomendasikan,
meskipun konjungtivitis inklusi pada bayi baru lahir biasanya merespons eritromisin topikal atau
sulfasetamida.

Sindrom Okuloglandular Parinaud

Konjungtivitis granulomatosa dengan limfadenopati regional adalah suatu kondisi yang jarang terjadi,
yang disebut sindrom okuloglandular Parinaud. Penyakit cakaran kucing (CSD), yang menyebabkan
sebagian besar kasus sindrom ini, diperkirakan mempengaruhi 22.000 orang setiap tahunnya di Amerika
Serikat, dengan konjungtivitis yang terjadi pada sekitar 10%. Agen penyebab utama adalah B henselae.
Penyebab lain yang jarang dari sindrom okuloglandular Parinaud termasuk Afipia felis spesies Bartonella
lainnya coccidioidomycosis sporotrichosis sifilis tuberkulosis tularemia PATOGENESIS Bartonella henselae
menyebabkan infeksi sementara pada anak kucing dan kutu-kutunya, namun dapat menjadi pembawa
(carrier). Meskipun dinamakan penyakit "cakaran kucing", infeksi dapat ditularkan ke manusia melalui
gigitan atau jilatan kucing atau melalui kontak dengan kutu kucing. Penularan dari manusia ke manusia
tidak diketahui terjadi. Infeksi lokal menyebabkan reaksi granulomatosa. PRESENTASI KLINIS
Konjungtivitis granulomatosa unilateral dengan satu atau lebih lesi agar-agar yang terangkat atau datar,
hiperemis, dan granulomatosa berkembang pada konjungtiva tarsal superior atau inferior, forniks, atau
konjungtiva bulbi sekitar 3-10 hari setelah inokulasi. Entah bersamaan atau 1-2 minggu kemudian,
kelenjar getah bening preaurikular dan submandibular regional ipsilateral, dan kadang-kadang kelenjar
serviks, menjadi keras dan lunak. Sekitar 10% - 40% dari kelenjar getah bening membesar dan menjadi
bernanah. Gejala sistemik ringan berupa demam, malaise, sakit kepala, dan anoreksia terjadi pada
sekitar 10%-30% pasien, dengan komplikasi yang parah dan menyebar - termasuk ensefalopati,
ensefalitis, purpura trombositopenik, osteolisis, hepatitis, dan splenitis - yang terjadi pada sekitar 2%
pasien CSD. Neuritis optik dan neuroretinitis juga pernah dilaporkan. EVALUASI LABORATORIUM
Pengujian serologis adalah cara yang paling hemat biaya untuk mendiagnosis CSD yang khas. Antibodi
terhadap B henselae dapat dideteksi dengan pengujian antibodi fluoresen tidak langsung atau dengan
immunoassay enzim. Enzyme immunoassay untuk B henselae lebih sensitif daripada tes antibodi
fluoresen tidak langsung dan tersedia di laboratorium khusus. Antigen tes kulit untuk CSD tidak tersedia
secara komersial atau terstandarisasi. CSD atipikal paling baik didekati dengan menggabungkan
pengujian serologis dengan kultur atau PCR. PENGOBATAN Pengobatan yang ideal belum ditentukan.
Berbagai rejimen pengobatan antibakteri telah dilaporkan berhasil. Agen yang disarankan umumnya
termasuk azitromisin, eritromisin, atau doksisiklin. Rifampisin sering digunakan sebagai bahan
pembantu. Tanggapan terhadap trimetoprimsulfametoksazol dan fluoroquinolon juga telah dilaporkan
tetapi tampaknya tidak konsisten. Birnbaum AD, Tu EY. Sindrom okuloglandular Parinaud. Dalam: Tasman
W, Jaeger EA, eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit Mata.