3.3 Tatalaksana PPOK Deva Jrcu 20ok19

Tatalaksana PPOK
DEVA BACHTIAR
Pendahuluan
PPOK sebagai peringkat keempat penyebab

kematian di dunia saat ini dan diprediksi akan
menjadi peringkat 3 pada tahun 2020
PPOK merupakan penyakit heterogen ditandai

dengan adanya gejala respiratorik persisten dan
aliran udara yang disebabkan oleh kelainan pada jalan
nafas dan parenkhim akibat pajanan partikel berbahaya
Etiologi, patobiologi & patologi PPOK
Etiologi
Merokok dan polusi
Host factors
Patobiologi
• Gangguan pertumbuhan paru
• Accelerated decline
• Kerusakan paru
• Inflamasi paru & sistemik
Patologi GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,

• Gangguan atau abnormalitas saluran napas kecil Management and Prevention of COPD.
• Emfisema Available online at http://goldcopd.org/.
• Efek Sistemik Accessed 21stNovember 2016.
Manifestasi klinis
Hambatan aliran udara
• Gejala
• Hambatan aliran udara
• Eksaserbasi
yang persisten
• Komorbidities
3
Faktor - faktor yang berpengaruh pada perjalanan dan
perburukan PPOK
1. Faktor genetik
2. Usia & jenis kelamin
3. Pertumbuhan dan perkembangan paru
4. Paparan terhadap partikel
5. Faktor sosial ekonomi
6. Asma dan saluran napas yang hiperreaktif
7. Bronkitis kronis
8. Infeksi
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/.
4
Accessed 21stNovember 2016.
Patologi, patogenesis dan patofisiologi
1. Patologi
Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:
- Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang di paru
- Perubahan stuktur saluran napas, akibat dari luka dan perbaikan

yang berulang kali.
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
5
2. Patogenesis
Inflamasi yang terjadi pada saluran napas pasien PPOK sebagai respon peradangan
terhadap iritan kronis, seperti asap rokok. Inflamasi paru tetap bertahan setelah berhenti
merokok
Mekanisme patogenesis meliputi:

- Oxidative stress
- Ketidakseimbangan Protease – antiprotease
- Inflammatory cells: di beberapa pasien terdapat peningkatan eosinophil, Th2 atau ILC2, terutama
jika terjadi bersamaan dengan asma
- Mediator inflamasi
- Fibrosis peribronkial dan interstisial
- Perbedaan inflamasi antara PPOK dan asma
6
3. Patofisiologi
- Keterbatasan aliran udara dan udara yang terjebak

- Ketidaknormalan pertukaran udara
- Hipersekresi mukus
- Hipertensi pulmonary
- Eksaserbasi
- Gangguan pada sistemik
7
Diagnosa dan penilaian awal
8
Alur diagnosa PPOK
Gejala:
Sesak napas, batuk kronis atau
pembentukan sputum, dan/atau riwayat
paparan akan factor resiko
Spirometri:
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.70
9
Indikator utama untuk membuat diagnosa PPOK
1. Sesak napas Pertimbangkan PPOK, dan lakukan

spirometri, jika ada dari indikator di
• Progresif sepanjang waktu bawah di temukan pada pasien usia
• Diperburuk dengan olahraga di atas 40 tahun. Kehadiran
• Persisten beberapa indikator utama
2. Batuk kronis memperbesar kemungkinan
• Intermiten atau unproductive diagnosa PPOK. Spirometri
• Mengi yang sering kambuh diperlukan untuk menegakkan
diagnosa PPOK
3. Produksi sputum yang kronis
4. Infeksi saluran pernapasan bawah yang sering kambuh
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah domestik atau bahan
bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti debu, uap, bahan bakar, gas dan bahan
kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau factor pada masa kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb
10
Penyebab lain gejala batuk kronis (selain PPOK)
1. Asma
2. Kanker paru
3. TBC
4. Bronchiectasis
5. Left heart failure
6. Interstitial lung disease
7. Fibrosis cystic
8. Batuk idiopatik
9. Rhinitis alergi kronis
10. Post nasal drip syndrome (PNDS)
11. Upper airway cough syndrome (UACS)
12. GERD
13. Pengobatan (contoh. ACE inhibitors)
11
Penilaian
Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan keterbatasan tingkat
aliran udara
Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:
1. Kehadiran dan tingkat keparahan abnormalitas spirometri

2. Gejala pasien
3. Riwayat eksaserbasi dan resiko masa depan
4. Komorbiditas
12
Klasifikasi derajat keparahan aliran udara pasien PPOK
(FEV1 post-bronchodilator)
Pada pasien dengan FEV1/FEVC<0.70:
GOLD 1 Mild FEV1 ≥ 80% predicted
GOLD 2 Moderate 50% ≤ FEV1 < 80% predicted
GOLD 3 Severe 30% ≤ FEV1 < 50% predicted
GOLD 4 Very severe FEV1 < 30% predicted
13
Penilaian gejala PPOK
1. Modified British Medical Research Council

(mMRC) questionnaire
2. PPOK Assessment Test (CATTM)
14
Patients Case
• Pria usia 70 tahun

• Gejala: Batuk, wheezing, napas pendek
- Lega dengan inhalasi salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih, sulit tidur
• Perokok
• 3 bulan lalu pernah di rawat karena napas pendek
• Wheezing pada kedua paru
Diagnosa?
15
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas atau berjalan
ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena susah
bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya harus
berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak bisa
mengganti baju karena susah bernapas
16
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas atau berjalan
ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena susah
bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya harus
berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak bisa
mengganti baju karena susah bernapas
17
PPOK Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5 I cough all the time
I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

my chest at all 1 2 3 4 5 (mucus)
My chest does not feel 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

tight at all
When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
of stairs I am not breathless 1 2 3 4 5 of stairs I am very breathless
I am not limited doing any I am very limited doing any

1 2 3 4 5 activities at home
activities at home
I am confident leaving my home I am not at all confident

despite my lung condition 1 2 3 4 5 leaving my home despite my
lung condition GOLD 2017 Global Strategy for
the Diagnosis, Management
I don’t sleep soundly because
and Prevention of COPD.
I sleep soundly 1 2 3 4 5 of my lung condition Available online at
http://goldcopd.org/.
Accessed 21stNovember 2016.
I have lots of energy 1 2 3 4 5 I have no energy at all
18
PPOK Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 X4 5 I cough all the time
I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

my chest at all 1 2 3 X4 5 (mucus)
My chest does not feel 1 2 3 4 X5 My chest feels very tight

tight at all
When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
of stairs I am not breathless 1 2 3 X4 5 of stairs I am very breathless
I am not limited doing any I am very limited doing any

1 2 3 X4 5 activities at home
activities at home
GOLD 2017 Global I am confident leaving my home I am not at all confident
Strategy for the despite my lung condition 1 2 3 X4 5 leaving my home despite my
Diagnosis, Management
lung condition
and Prevention of COPD.
Available online at I don’t sleep soundly because Score: 35
http://goldcopd.org/. I sleep soundly 1 2 3 4 X5 of my lung condition
Accessed 21stNovember
2016.
I have lots of energy 1 2 3 4 X5 I have no energy at all
19
•Pada banyak pasien, PPOK dikaitkan dengan
beberapa manifestasi sistemik yang dapat
mengakibatkan gangguan kapasitas fungsional,
perburukan dispnea, penurunan kualitas hidup dan
peningkatan mortalitas.
Pengelompokan pasien PPOK
Assessment of
Spirometrically confirmed Assessment of airflow
symptoms/risk of
diagnosis limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1
(% predicted)
hospitalisasi C D
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50 – 79 0 atau 1 (tidak
GOLD 3 30 – 49
menyebabkan A B
hospitalisasi)
GOLD 4 < 30
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Symptoms
21 Accessed 21stNovember 2016.
Pengelompokan pasien PPOK
Spirometrically confirmed Assessment of

diagnosis Assessment of airflow
symptoms/risk of
limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1
(% predicted)
hospitalisasi C D
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50 – 79 0 atau 1 (tidak
GOLD 3 30 – 49
menyebabkan A B
hospitalisasi)
GOLD 4 < 30
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at
Symptoms
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
Tujuan Terapi PPOK
 Menghilangkan gejala
Reduce
 Meningkatkan toleransi latihan symptoms
 Meningkatkan status kesehatan
 Mencegah perkembangan penyakit

 Mencegah dan mengobati eksaserbasi Reduce
 menurunkan angka kematian risk
23
Identifikasi dan menurunkan paparan terhadap faktor resiko
1. Berhenti merokok (Evidence A)
2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak menimbulkan

polusi, dan pencegahan polusi lainnya (Evidence B)
3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari paparan terhadap

iritan yang berkelanjutan (Evidence D)
24
Pengelolaan PPOK Stabil: Non - Farmakologi
Patient Essential Rekomendasi Tergantung pada

Group Pedoman Lokal
Vaksinasi flu
Berhenti merokok (termasuk
A Aktivitas fisik Vaksinasi
pengobatan farmakologi)
pneumococcal
Berhenti merokok (termasuk Vaksinasi flu

B, C, D pengobatan farmakologi), Aktivitas fisik Vaksinasi
Rehabilitasi paru pneumococcal
25
Patients case
• Pria usia 70 tahun

• Gejala: Batuk, wheezing, napas pendek
- Lega dengan neb salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih, sulit tidur
• Perokok
• 3 bulan lalu pernah di rawat karena napas pendek
• Wheezing pada kedua paru
Pengobatan?
26
Pilihan terapi PPOK
Beta2 - agonis
Short – acting Beta2 – agonis (SABA)
Long – acting Beta2 – agonis (LABA)
Antikolinergi
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Kombinasi long-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Methylxanthines
Kombinasi long-acting beta2-agonists + ICS dalam satu inhaler
Phosphodiesterase-4 inhibitors
27
Tata laksana PPOK GOLD 2019: Terapi farmakologi awal
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi
Grup A Grup B
Lanjut, berhenti atau coba kelas

bronchodilator lainnya LAMA + LABA
Evaluasi hasil Gejala

persisten
Bronchodilator LABA atau LAMA
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
Preferred treatment = COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
29
Grup C
LAMA + LABA LABA + ICS
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
Preferred treatment = GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management
and Prevention of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast jika Pertimbangkan antibiotic gol.

FEV1 < 50% pred. dan pasien makrolida (pada pasien
bronkitis kronis sebelumnya perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
+ LABA Gejala persisten/eksaserbasi
lebih lanjut
+ ICS
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA LAMA + LABA LABA + ICS
Preferred treatment =
31
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast jika Pertimbangkan antibiotik gol.

FEV1 < 50% pred. dan pasien makrolida (pada pasien
bronkitis kronis sebelumnya perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA Gejala
+ LABA persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA LAMA + LABA LABA + ICS
Preferred treatment =
32
Penggunaan ICS/LABA pada PPOK (GOLD 2017)
Di sebagian pasien terapi awal dengan LABA/ICS dapat menjadi pilihan pertama.
• Yaitu pada pasien dengan riwayat dan/atau diketahui Asthma-COPD Overlap (ACOS).
• Atau pasien dengan jumlah eosinofil yang tinggi pada darah, walaupun ini masih dalam
debat
(Evidence A)
Penggunaan jangka panjang dengan ICS dapat dipertimbangkan dengan LABA untuk pasien
dengan riwayat eksaserbasi, walaupun pasien sudah menggunakan LABA yang sesuai
33 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
Tatalaksana PPOK Stabil
Setelah implementasi dari

Review
Gejala dan Resiko
terapi pasien harus di cek
Eksaserbasi kembali untuk melihat
pencapaian terapi dan
identifikasi adanya halangan
untuk mencapai terapi
diperlukan berhasil
Adjust Assess Setelah melakukan
Eskalasi Teknik Inhalasi
Mengubah alat dan kepatuhan pengecekan ditentukan
inhalasi atau
molekul
pengobatan pengobatan elanjutnya
Pendekatan
De-eskalasi non
farmakologi
Apa yang pasien harapkan dari pengobatannya?
Ingin dapat
Ingin segera terbebas Takut mengalami beraktivitas di pagi
dari gejala, terutama eksaserbasi dan
rawat inap, sehingga hari dengan baik dan
dyspnea, yang
ingin menghindari hal menjalani aktivitas
menyebabkan rasa takut
tersebut sebisa harian
dan stress mungkin
KESIMPULAN
PPOK merupakan penyakit yang menjadi perhatian serius
 Diperkirakan thn 2030 indonesia menduduki ranking untuk pasien PPOK
Perlu keseriusan dalam menangani pasien PPOK
Tujuan akhir pengobatan pasien PPOK adalah mengurangi gejala dan mengurangi risiko
Pada akhirnya pasien diharapkan dapat beraktifitas seperti orang normal
TERIMA KASIH

3.3 Tatalaksana PPOK Deva Jrcu 20ok19

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3.3 Tatalaksana PPOK Deva Jrcu 20ok19

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tatalaksana PPOK

PPOK sebagai peringkat keempat penyebab

PPOK merupakan penyakit heterogen ditandai

Patologi GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,

Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:

- Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang di paru

- Perubahan stuktur saluran napas, akibat dari luka dan perbaikan

Mekanisme patogenesis meliputi:

- Keterbatasan aliran udara dan udara yang terjebak

1. Sesak napas Pertimbangkan PPOK, dan lakukan

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

1. Kehadiran dan tingkat keparahan abnormalitas spirometri

Pada pasien dengan FEV1/FEVC<0.70:

GOLD 1 Mild FEV1 ≥ 80% predicted

GOLD 2 Moderate 50% ≤ FEV1 < 80% predicted

GOLD 3 Severe 30% ≤ FEV1 < 50% predicted

GOLD 4 Very severe FEV1 < 30% predicted

1. Modified British Medical Research Council

2. PPOK Assessment Test (CATTM)

• Pria usia 70 tahun

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

My chest does not feel 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

I am not limited doing any I am very limited doing any

I am confident leaving my home I am not at all confident

I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

My chest does not feel 1 2 3 4 X5 My chest feels very tight

I am not limited doing any I am very limited doing any

I have lots of energy 1 2 3 4 X5 I have no energy at all

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

Spirometrically confirmed Assessment of

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

 Mencegah perkembangan penyakit

1. Berhenti merokok (Evidence A)

2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak menimbulkan

3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari paparan terhadap

Patient Essential Rekomendasi Tergantung pada

Berhenti merokok (termasuk Vaksinasi flu

• Pria usia 70 tahun

Lanjut, berhenti atau coba kelas

Evaluasi hasil Gejala

Bronchodilator LABA atau LAMA

LAMA + LABA LABA + ICS

Pertimbangkan Roflumilast jika Pertimbangkan antibiotic gol.

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Pertimbangkan Roflumilast jika Pertimbangkan antibiotik gol.

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Setelah implementasi dari

Anda mungkin juga menyukai