1

PENYAKIT
PARU-PARU
KRONIK
(PPOK)
NS. MOH. UBAIDILLAH FAQIH, M.KEP.
PENGERTIAN (1)

Penyakit paru-paru Kronik adalah:

 Kelompok kelainan paru-paru dg gejala,kriteria
diagnosis, & faktor risiko yg bervariasi
 Secara klinis, meliputi kelainan bronchistis kronis,
empisema & asma yg tumpang tindih
 Ada kesulitan mendefenisikan tiap kelainan tsb
berdasar kriteria klinik, fisiologik & patologik

2
PENGERTIAN (2)

 Penyakit paru kronik, ditandai dengan

hambatan aliran udara di saluran nafas yang
progresif.
 Penyakit kronis yang ditandai dengan batuk
produktif, dispneu & obstruktif saluran
nafas

3
Definisi PPOK GOLD 2017 4

PPOK adalah penyakit yang umum, dapat

dicegah, dan dapat ditangani, yang memiliki
karakteristik gejala pernapasan yang menetap
dan keterbatasan aliran udara, dikarenakan
abnormalitas saluran napas dan/atau alveolus
yang biasanya disebabkan oleh pajanan gas
atau partikel berbahaya

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.
5
PENGERTIAN (3)
 Penyakit paru-paru obstruksi menahun (PPOM): istilah
klinik nonspesifik sumua gangguan pernapasan kronik
dg/ tampa rusakan saluran udara.
 Si AS, kausa utama matian keempat & bertg jawab thd
4% semua kematian
 Perlu perawatan RS yg panjang (asma 4,5 hr)
empisema (6,8 hr).
 Di AS, prevalensi paru berdasar teknik standar, pd
warga putuh pria (4,06%), wanita 1-3%).
 Pd populasi lain berkisar pada 9-13 %)

6
Definisi Emfisema

Adalah penyakit
yang ditandai
dengan pelebaran
dari alveoli yang
diikuti oleh
destruksi dari
dinding alveoli

7
Definisi Bronkitis Kronik

Batuk berulang dan berdahak

selama lebih dari 3 bulan
setiap tahun dalam periode
paling sedikit 3tahun.
Hipersekresi dan tanda-
tanda adanya
penyumbatan saluran
napas yg kronik
merupakan tanda dari
penyakit ini.

8
Epidemiologi
Epidemiologi
Epidemiologi
Epidemiologi
Epidemiologi
Epidemiologi
 Etiologi, patobiologi & 15

patologi PPOK Etiologi

Merokok dan polusi
Host factors

Patobiologi
•Gangguan perkembangan paru
•Accelerated decline
•Kerusakan paru
•Inflamasi paru & sistemik

Patologi
GOLD 2017 Global Strategy for the •Gangguan atau abnormalitas saluran napas kecil
Diagnosis, Management and Prevention •Emfisema
of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed
•Efek Sistemik
21stNovember 2016.

Manifestasi klinis
Hambatan aliran udara
•Gejala
•Hambatan aliran udara yang
•Eksaserbasi
persisten
•Komorbidities
Faktor - faktor yang berpengaruh pada perjalanan dan
perburukan PPOK

1. Faktor genetik
2. Usia & jenis kelamin
3. Pertumbuhan dan perkembangan paru
4. Pajanan terhadap partikel, gas berbahaya
5. Faktor sosial ekonomi
6. Asma dan hipereaktivitas saluran napas
7. Bronkitis kronis
8. Infeksi berulang di saluran napas

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.

16
GEJALA (1)
 Konsekuensi utama adalah dispnoe atau kesulitan
bernapas yg patologis.
 Sesuaitk keparah, dispnoe bervariasi dari tak mampu
naik tangga, sp kesulitan napas kontan & sulit tidur.
 Mekanisme gangguan pernapasan , produksi lendir yg
berlebihan & penurunan kapasitas paru-paru.
 Hal tsb berakibatinfeksi virus & bakteri yg sering,
paraf dan berkepanjangan.

17
PATOGENESIS PPOK
Alur diagnosis PPOK

Gejala:
Sesak napas, batuk kronis atau
produksi sputum, dan/atau riwayat
pajanan akan faktor resiko

Spirometri:
Pasca bronkodilator
VEP1/KVP < 0.70

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

26
DIAGNOSIS (1)
 Uji diag & kriteria
defenisi berbeda di antara berbagai
peny paru-paru kronis.
 Bron kronis didiag dg tanda klinis riwayat gejala
 Asma & PPOM dg avaluasi klinik & uji spirometrik
fungsi paru
 Empisema dg histopatologi & kepastian dg biopsi/otopsi
atau teknik scenning tomografi aksial
 Pneumokoniosis kerja perlu riwayat pajanan & Ro foto

27
DIAGNOSIS (2)
Uji spirometri sederhana, murah & noninvasif utk PPOM ,
yg ukur volume expirasi sebagai fungsi waktu
 Forced vital Capasity (FVC) dan Forced expiratori pd
detik pertama (FEV1) krg bervariasi dari uji fungsi lain.
 (FEV1/FVC < 0,75) obstruksi jalan napas
 FVC < 80% ristriksi
 Penurunan FEV1/FVC & FVC kelainan campuran.

28
Indikator utama untuk membuat diagnosis PPOK

1. Sesak napas
Pertimbangkan PPOK, dan
• Progresif dari waktu ke waktu lakukan spirometri, jika ada dari
• Diperberat dengan aktivitas indikator di bawah di temukan
• Persisten pada pasien > 40 tahun.
Kehadiran beberapa indikator
2. Batuk kronis utama memperbesar
• Intermiten atau unproductive kemungkinan diagnosis PPOK.
Spirometri diperlukan untuk
• Mengi yang sering kambuh menegakkan diagnosis PPOK
3. Produksi sputum yang kronis
4. Infeksi saluran napas bawah berulang
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah
domestik atau bahan bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti
debu, uap, bahan bakar, gas dan bahan kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau faktor pada masa
kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
29 21stNovember 2016.
Diagnosis banding untuk gejala batuk kronis
(selain PPOK)
1. Asma
2. Kanker paru
3. Tuberkulosis
4. Bronchiectasis
5. Left heart failure
6. Interstitial lung disease
7. Fibrosis cystic
8. Batuk idiopatik
9. Rhinitis alergi kronis
10. Post nasal drip syndrome (PNDS)
11. Upper airway cough syndrome (UACS)
12. GERD
13. Efek samping pengobatan (contoh. ACE inhibitors)

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

30
Penilaian PPOK

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan

keterbatasan tingkat aliran udara

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

1.Derajat keparahan abnormalitas spirometri

2.Gejala pasien
3.Riwayat eksaserbasi dan resiko masa depan
4.Komorbiditas

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

31
Klasifikasi derajat keparahan keterbatasan aliran
udara pasien PPOK (VEP1 pasca-bronkodilator)

Pada pasien dengan VEP1/KVP <0.70:

GOLD 1 ringan VEP1 ≥ 80% nilai prediksi

GOLD 2 sedang 50% ≤ VEP1 < 80% nilai prediksi

GOLD 3 berat 30% ≤ VEP1 < 50% nilai prediksi

GOLD 4 Sangat berat VEP1 < 30% nilai prediksi

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

32
Penilaian gejala PPOK

1. Modified British Medical Research Council

(mMRC) questionnaire

2. COPD Assessment Test (CATTM)

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

33
Contoh kasus

• Laki laki umur 70 tahun

• Gejala: Batuk, wheezing, napas pendek
- Lega dengan neb salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih, sulit tidur
• Perokok
• 3 bulan lalu pernah di rawat karena napas
pendek
• Wheezing pada kedua paru

Diagnosis?

34
Modified British Medical Research
Council (mMRC) questionnaire

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas atau
berjalan ke tanjakan

mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena susah
bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga

mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya harus
berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak bisa
mengganti baju karena susah bernapas
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

35
Modified British Medical Research
Council (mMRC) questionnaire

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas atau
berjalan ke tanjakan

mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena susah
bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga

mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya harus
berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak bisa
mengganti baju karena susah bernapas
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.

36
COPD Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5 I cough all the time

I have no phlegm (mucus) My chest is full of

in my chest at all 1 2 3 4 5 phlegm (mucus)

My chest does not feel 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

tight at all
When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
of stairs I am not breathless 1 2 3 4 5 of stairs I am very breathless

I am not limited doing any I am very limited doing any

1 2 3 4 5
activities at home activities at home

I am confident leaving my I am not at all confident

home despite my lung 1 2 3 4 5 leaving my home despite my
condition lung condition GOLD 2017 Global
Strategy for the Diagnosis,
I don’t sleep soundly
Management and
I sleep soundly 1 2 3 4 5 because of my lung
Prevention of COPD.
condition
Available online at
http://goldcopd.org/.
I have lots of energy 1 2 3 4 5 I have no energy at all Accessed 21stNovember
37 2016.
COPD Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 X4 5 I cough all the time

I have no phlegm (mucus) My chest is full of

in my chest at all 1 2 3 X4 5 phlegm (mucus)

My chest does not feel 1 2 3 4 X5 My chest feels very tight

tight at all
When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
2 3 of stairs I am very breathless
of stairs I am not breathless 1 X4 5

I am not limited doing any I am very limited doing any

1 2 3 X4 5
activities at home activities at home
GOLD 2017 Global I am confident leaving my I am not at all confident
Strategy for the home despite my lung 1 2 3 X4 5 leaving my home despite my
Diagnosis, lung condition
condition
Management and
Prevention of COPD. I don’t sleep soundly Score: 35
Available online at I sleep soundly 1 2 3 4 X5 because of my lung
http://goldcopd.org/. condition
Accessed
21stNovember 2016.
I have lots of energy 1 2 3 4 X5 I have no energy at all

38
BLUE BLOATER VS PINK
PUFFER
PENY PARU KRONIS SPESIFIK
Penyakit Kode ICD Defenisi
Bronchtis 490-491 Produksi lendir masif berhub dg
kronis penyempitan saluran bronchial & batuk
Bronchts obs 491.2 Sama dg bronch kronik dg penyempit
kronis sal napas & aliran udara abnormal
Empisema 492 Kerusak alveol & pelebar ruang udara
Asma 493 Kerusakan dinding bronchus
Bronchiektas 494 Radang jaring paru yg diinduksi imunlg
Alveolitis 495 Obtruksi umum saluran udara bukan
alergi kel bronchitis kronik atau obstruktif
Pneumokoni 500-504 Pnemokoniosis yg diinduksi debu, asap,
lain 506.4 cedera paru dg mediasi non imunologik

45
MORBIDITAS PENY PARU KRONIS

Penyakit Prevalen Jl Kematian Laju Rerata lama

(dlm 1000) Kematian rawat (dlm hr)

Bronch - 3.600 0,8 5,9

kronik
Ampisema 2.017 15.706 3,7 6,8

Asma 10.311 4.819 1,4 4,5

PPOM lain 24.912 86.679 19.7 -

46
 ASMA & PENYAKIT
PARU-PARU OBSTRUKTIF
MENAHUN

47
PENGERTIAN()
ASMA (ICD 493)
Sumbatan jln napas reversibel
dg radang & peningkatan
respon thd bbg stimulus
Klasifikasi
Asma alergik (atopik, extrinsk)
Non alergik (intrinsik non atop)
pd anak < 12 th (90%); 12-30 th
(70%) >30th (50%)
PPOM (ICD 490-492, 406)
Perubah non spesifik jar paru
yg berakibat empisema & sumbat
saluran udara
PPMO liputi bronch kronis,
empisema & sumbat jln napas kr
Mereka sulit dibeda secara
klinik & patolegic
48
SIGNIFIKANSI ()
ASMA
1990, Di AS, prevalensi pd
seluruh populasi 4%
Prev bimodal, pd anak (5,8%),
dewasa (4,2%)
Variasi prev krn sb data, mtd
diag, aktif-non-aktif
1990, kematian asma 4819org
1985, kinjungan ke dokter 6,5
juta dg biaya $193,3 juta
Biaya hilang hr kerja $726 juta
PPOM
Pd pddk AS, bronch kr (5,1%);
empisema (0,8%).
Prev hpr sama dg asma, tapi
kematian lbh tinggi.
umumnya ireversibl & progresif
Pd kel > tua dg peny kr ganda.
1990, kematian PPOM 81.860 .
Pasca 7,5 th umumnya tak
produktif lagi
49
PATOFISIOLOGI (1)

ASMA
Dibedakan atas:
 alergik/ atipik/ extrinsik (90%
dari anal <12th)
Non alergik/ intrinsik (50%
dari usia >30 t)
Beda keduanya tak jelas,
banyak yg alami keduanya.
PPOM
. Dimulai dg penurun kapasitas
fungsi paru pd usia < 50 th.
Ditandai dg sesak & batuk
sedang dg produksi sputum.
Kerusakan paru hasilkan
hantaran oksigin yg tak cukup
Pada tingkat lanjut disertai
gagal jantung

50
PATOFISIOLOGI (2)
ASMA
Sal napas udem, epitel rusak,
infiltr sel rdang, kdg berisi lendir.
Respon radang berpengaruh
thd perubah obstruksi sal udara
Pd asma alergi:
 Imuno-globulin E terikat pd
lapis sel, lepas agen kimia yg
sebabkan asma.
respon (+) thd tes alergn kulit.
yg non alrg tdk berespon.
PPOM
Hasil interaksi lsg agen lingk
dg jaringan paru
Kokok agent yg paling signifi.
Perubahan histipatol = pekerja
yg rerpajan debu organik.
Rokok sebabkan keseimbang
protein & turunkan elestis- paru.
Empiyeme ditandai olh dilatasi
& rusak alviol
Sbbkan obs jln napas & sesak.
51
KELOMPOK RISTI ()
ASMA
Prev pada pria = dg wanita
Warga hitam > putih
Prev <18 th(5,8%); 18-44 (3,5
%); 45-64(3,9%); > 65 th 3,6%)
Age adjast mortal per 100.000
Wanita & pria (1,5 & 1,3)
Hitam & Putih (3,3 & 1,20
•Hispanik 50% > non hispanik.
Mortal naik tjam umur > 40 th
FR kematian asma; kambuh,
rawat RS & manag medis rdh;
akses RS yg rendah & masalah
Psikososial alkohol & depresi
PPOM
Kematian mulai umr 45 – 54 th,
ningkat sesuai umur.
Mortalias pd pria > wanita,
dijelaskan oleh kebiasaan rokok.
Prev pd < 18 (5.3%); 18-44 th
(4,2%); 45-64 (5, 7%); >65 (7%)
Kematian pd hispanik 50% <
non-Hispanik.
Prevalens PPMO pria > wanita.
Defisien protein α1 anti tripsin.
Faktor risiko lain riwayat ISPA ;
polusi udara pajanan debu kronik.
52
TREND WAKTU
ASMA PPOM
Di AS, 1979-1988, prev asma Kemati empisema turun, tetapi
meningkat 40%. kemati seluruh PPOM meningkat.
Terjadi pd semua kelompok Akibat peningkat propor Usila.
umur, sekx & Ras. Akibat perubah klasif peny
Peningkatan akibat perhtian & inter, turun kematian peny lain,
diag yg lebih baik. dan perubah praktek diag.
Terlihat ada tren musiman
Mortal tertinggi pd Feb-Mart,
terendah Jul-Ags.
Laju rawat RS tertinggi Sep-
Nov, terendah Juni-Juli,

53
FAKTOR RISIKO()
ASMA
Pajanan kronik alergen
spesifik; debu kutu; alergen
kucing, antigen lipas, polutan
Riwayat inf jln napas pd anak.
Asap rokok di linkungan
Kontruksi bronch akbt poluasi
udara urban ; sulfur dioxida,
asam aerosol .
FR lain ozon, as sulfat, nitrog
oksid & surfur dioksida.
Pd dws, polut organik & debu
Rokok tak terbukti FR asma
PPOM
FR terkuat adalah merokok
(RR = 10) RR wanita = pria.
Anak dg or tua perokok berisiko
tinggir (RR=4)
Agen lingk polusi udara, &
debu tp kerja merupakan FR.
Faktor risiko lain adalah ozon,
partikulat dan asap rokok.
Rokok berkontribusi sekitar 90
% th PPOM.
Faktor risiko lain tak cukup
kuat.
54
PENCEGAHAN ()
ASMA
Risko Asma daat dikurangi jk
alergen bnt & debu rumah dicgh.
Setiak tes yg indikasikan
alergen bnt, hrs dijauh dr anak
Tungau debu rumah di hindari
dengan cuci & jemur tiap mg.
Buang karper & insektisida
Mengatur kebersihan udara dg
batasi rokok di tempat umum.
Prog nasional turunkan polusi
polusi adara
PPOM
Eliminasi tembako upaya
cegah tunggal yg paling penting
Kematian berhub dg penurun
FEV1 yg menurun dg umur
FEV1 dipercepat oleh rokok
Henti rokok penurunan FEV1
dekati nonsmoking
Faktor risiko ganda terlihat
dampak aditif.
Liputi rokok, pajanan kerja
polusi udara .
55
SKRINING & DETEKSI DINI
ASMA
Skrining dpt ident org dg asma
utk kurangi serang berat
Asma sedang & berat sulit
diidentif, khusus pd anak.
Prog detek asma handaknya
termasuk laitiahan nakes,
petugas sekolah
Utk ketahui kondisi tersebut
PPOM
Mode utama skrinin PPOM
ukur obs sal udara dg spirometer
Rwyt pasien, prk pisik & Ro
thorak kurang sensitif & mahal.
Tak digunakan utk skrining
Skrining dibatasi pd indiv risti
PPOM utama, perokok
Reduksi rokok dpt pertambat
proses penyakit.
56
PENGOBAT, REHAB & PENYEMBUH.
ASMA
Pengobatan efektif termasuk
cari & eliminasi alergen
Spasm bronc dpt dikendali dg
obat agonist ß inhalar
Agak berat perlu tambah anti
implamasi.
Kortiko efektif & aman diberi
dlm dosis anjuran
Jika tak berhasil, dirawat di RS
utk dapat obat intravena.
menfaat desensit elerg tak jls.
PPOM
Obat plng efektif hindar kausa
Deteksi & obat dini tingkat
efektifitas intervensi.
Pengobatan simptomk brnch-
dilator inhalar & kebersian hapas
Latih fisik tingkat kualitas hdp.
Diagnosis dini dan obati infeksi
Imunisasi influenza dianjurkan
pd org dg PPOM.
57
CONTOH INTERV KESMAS
ASMA
Frag asma spesifik sedikit
Prorg nasional rokok & bebas
rokok bermenfaat kontrol asma.
Prog pendidikan asma, liputi
pendekatan multiface reduksi &
perbaiki kil petugas.
Prog lola asma sendiri terbukti
turunkan serangan, absen
kunjungan ruang emergensi &
rawat RS
PPOM
Prog pemerintah lakukan
batasan level pajan kerja & lingk.
Peraturan polusi udara ambien
tlh ada sejak 1955.
UU kontrol polusi udara (1963)
diamandem 1970, 1977, 1990.
Mengatur polusi oleh
kendaraan dan mesin
58
AREA LITBANG MASA DEPAN
ASMA PPOM
Faktor risiko asma pd anak Mengungkap alasan org
Gunakan model bnt yg tepat. rentan utk jadi PPMO
FR episode serann asma akut Perkiraan efek multiplikatif
Penekanan pd peran lingk thd asbe & rokok pd krjdian Ca paru.
serangan asma.
Menegemen mandiri asma pd
anak yg lebih efektif.

59
 60

Thanks for your

attention